2011年医院护理质量控制方.docVIP

PAGE  PAGE 10 仁寿县第二人民医院 二0一一年护理质量控制方案 各科室： 护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。为进一步加强护理工作管理，提高护理质量，根据创建二级甲等医院的要求和评审综合医院等级标准，结合我院护理工作实际，特制定护理质量控制方案。 一、护理质量管理目标 1、基础护理合格率≥90% 2、特护、一级护理合格率≥90% 3、急救物品、药品完好率100% 4、常规器械消毒灭菌合格率100% 5、护理技术操作合格率≥95% 6、护理文件书写合格率≥95% 7、病人对护理工作满意度≥95% 8、护理事故发生率0 9、年压疮发生率0 二、护理质控三级网络组织及质控小组分工安排 一级网络：医院质量管理委员会 二级网络：护理部质控小组。由于人事变动和结合实际工作需要，对质控组成员进行了部分调整。（排名在前的为组长） 1、病房护士长管理组：徐林英、秦晓维 2、基础护理组：李莹、张俊英 3、护理文书组：汪志清、邓秀坤 4、缺陷管理组：蒋虹、杨萍 5、重点科室管理组：何碧英、林晓容 三级网络：各科护士长、质控护士（见护士长手册） 三、护理质量管理及达标措施 1、依法执业：护士均持“双证”上岗，对新分配大中专护理专业毕业生及未注册人员均在注册护士指导下工作（排双班），未注册护士书写的护理文书，带教的注册护士在当班及时检查修改并签名。 2、认真执行分级护理制度，切实落实各项护理措施，加强基础护理和病人健康教育工作，成立压疮管理小组和管道护理管理小组，严防护理并发症发生。对院内发生压疮（不可避免除外），发生1例，取消该科室年度质量评比资格，如发生压疮隐瞒不报，院内通报批评，并罚款200元。 3、加强危重病人的管理。 ①危重病人实行上报制度，并制定护理计划，落实各项护理措施，保证病人的安全，病危及护理疑难病例需会诊者，及时组织护理会诊。 ②科护士长每天深入病房5次，检查护理措施落实情况，发现问题及时反馈纠正。 ③通过夜班、中班查房，加强薄弱环节的质量控制。 4、各专科每月组织一次护理查房，根据制定的专病病种和专科常见病、多发病选择一级护理以上典型病例，进行个案护理查房，讨论和学习疾病的病因、临床表现、用药观察及护理措施等，同时对实施效果进行评价，总结护理经验，提高专科护理水平。科护士长每月参加科内查房一次，护理部每季度参加专科业务查房一次，对专科业务查房进行指导。 5、加强“三基”训练，提高护理队伍整体素质。 ①各专科护理单元以《护士临床“三基”实践指南》和《临床护理技术操作与质量评价》、《四川省护理管理规范》为蓝本制定培训计划，每月至少组织业务学习及操作示范2次，通过晨间提问检查学习效果，成绩随护士长手册上报护理部。 ②全员护士集中培训：举办一期护理学新进展学习班（24学时），内容主要是专科护理、新业务、新技术、新知识讲座以及外出参加学习班人员传达护理新信息。 ③为检查学习效果，护理部结合各层次护理人员实际，分层次对护理人员进行理论和技术操作考核，全院护理人员每季度理论考试一次，技术操作重点考核主管护师以下的年青护士，每季度考核一次，力争护理技术操作合格率达95%以上，对考试考核成绩不合格者，实行补考，直至合格。考试成绩记入个人护士定期考核档案，并与年终评先评优挂钩。 6、为配合各专科开展新业务新技术，一是有计划选派专科护理骨干和医生同步到省级以上医院轮流进修1－3个月，二是选派相关科室护理骨干参加省ICU专科护士招生考试和学习，提高专科护理技术水平和管理能力。 7、全面开展以病人为中心的整体护理，进一步落实各项基础护理措施和健康教育措施，以优良的技术为病人提供安全快捷的治疗护理服务，推行护理服务温馨用语、规范着装、淡妆上岗，实行首问负责制，及时解决病人的健康问题和生活需求，推行“五个有”工程，即：病人入院有迎侯，住院有沟通，检查有陪送，治疗护理有质量要求，出院有指导，提供病人从入院到出院的全程优质服务，力争实现“三零”服务，即护理质量追求“零缺陷”，服务病人做到“零距离”，满足病人做到（实现）“零投诉”，争创护理服务品牌。每季度护理部开展满意度调查，按PDCA循环管理，不断提高病人满意度。 8、根据二级甲等综合医院评审标准及我院护理质量评分标准，充分发挥三级质控网络的作用。科室质控要求护士长对危重病人的治疗护理、护理安全管理等重点工作每天质控检查，每周有质控重点，质控护士每周协助护士长质控2次以上，护士长每周对质控存在的问题在周会上反馈、总结和改进，每月组织全面质控一次。护士长每天下病区对分级护理质量、护理安全管理等重点工作进行巡查，护理部每周随机组织单项质控检查，每月做到全面质控