疼痛诊疗学第八章头面部痛研究报告.pptVIP

第八章 头面部痛; 第一节 概 述;在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体验 。 美国约有78%的女性、68%的男性患过头痛。;头痛的分类： 原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。 继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。;头痛的发生机制： 血管病变：血管收缩、痉挛与扩张，偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生头痛发作。 脑膜刺激：炎症、出血 肌肉异常收缩：头颈、肩部肌肉异常收缩 神经病变 血中致痛物质作用：5-羟色胺、缓激肽、前列腺素;头痛诊断的程序;第二节 偏 头 痛;偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，其发病率约为15%，女性多于男性。 偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部。 世卫组织将最严重偏头痛定为最致残的慢性病之一。;病因及病理生理;临床特点;诊断标准;无先兆偏头痛的诊断标准;有先兆偏头痛诊断标准; 1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程5分钟 3、每个症状持续5～60分钟 D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项 E，不能归因于其他原因;一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛;治 疗;药物治疗 急性期用药： 曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 非甾体类抗炎药; 1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等； 注意: ☆ 连???服用3月以上才能判断预防效果； ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可自行发作减少。;神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。;;2. 眶上神经和枕大小神经阻滞;3. 颞浅动脉旁痛点阻滞;4. A型肉毒毒素治疗;第三节 紧张型头痛;是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感或紧箍感。 最近分类方法将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛两个亚型。;病因与病理生理;(二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。;临床特点;发作性紧张型头痛的诊断标准; 3、双侧性 4、不因爬楼梯或日常活动而加重 D，具有下列两项 1、无恶心或呕吐 2、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项 E，不归因于其他疾病;慢性紧张型头痛的诊断标准;D，具有下列两项 1、仅有下列症状之一：恶心，畏光，怕光 2、无呕吐 E，不归因于其他疾病;治 疗;物理治疗 常见的有按摩，电刺激，热疗，生物信息波治疗等。一般每日一次，10～15天为一疗程。 心理疗法;第四节 丛集性头痛;病因及病理生理 丛集性头痛常常固定于头部一侧，局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。 病因目前尚未明确，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。 发作期常见病理表现有：角膜凹陷性搏动、眼压及角膜湿度升高、出汗、流泪、唾液分泌和瞳孔改变。;临床特点 头痛发作呈密集性、间歇性。 头痛大多数为单侧，少数下次发作转移到另一侧。 发作时有剧烈疼痛，其性质为烧灼样、刀割样或针刺样锐痛，难以忍受。 每次发作持续时间短，疼痛最剧烈的时间为10～15分,但可维持数小时. 头痛伴有明显自主神经症状而无胃肠道症状。;丛集性头痛的诊断标准 ： A．至少有5次符合B～D标准的头痛发作 B．剧烈的单侧眼眶、眶上和（或）颖部疼痛，未经治疗持续15～180分钟 。 C．头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征： 同侧结膜充血和（或）流泪 同侧鼻塞和（或）流涕 同侧眼睑水肿 同侧前额和面部出汗 同侧瞳孔缩小及／或眼睑下垂 躁动或不安宁 D．发作频率：从每隔1天1次到每天8次。;治疗 一、氧气疗法：