常见急诊的处理重点.pptVIP

常见急诊的处理 ;气管异物 ;（二）.气道异物的处理 1.海姆立克腹部冲击法 原理是用冲击腹部膈肌下的软组织，突然冲击产生的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，在气管中将赌塞住气管，口咽部的食物及异物驱除。 操作方法： 2.应用于婴幼儿 3.自救法 4.用于无意识患者;食道异物的急救于处理 ;（二）处理 1.食道镜检查并取出异物 2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗 3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈侧切开术引流脓液 4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿，食管镜难以取出的请胸外科处理;四.各种休克的识别与处理;常用的血管活性药物的剂量 ;创伤 ;创伤救治原则 ;1.急救白金10分钟：;2.抗休克30分钟 ;3.黄金一小时 ;急救中毒 ;1.病史:要点 （1）确定中毒 （2）何种毒物中毒 （3）何时中毒 （4）如何中毒 （5）经何中毒 2.体格检查;3.辅助检查 （1）.特异性检查 某些毒物中毒有特异性检查指标。如有机磷中毒，测定胆碱酯酶活性，协助诊断，判断中毒程度，观察复能剂效果等，一氧化碳中毒，测定碳氧血红蛋白，测定高铁血红蛋白为亚硝酸盐中毒诊断和治疗指标。 ;（2）.非特异性检查 实验室特异性检查，对中毒诊断起非常重要的作用，从简单的尿液观察到血液动力学及内镜检查，大部分中毒，急性中毒都可在这些辅助检查中得到证实 尿液：绿色或蓝色尿液常见于服用因含有甲基兰的药物，如witts pill 服用过量的铁剂中毒和去铁胺或利福平后，患者尿液变成橙色，灭鼠药和氯醛糖可使中毒者的尿液呈橘红色 石碳酸中毒者的尿液常呈灰色或灰黑色;（3）.血液检查 若是因氧化剂如氯化物，苯胺，硝酸盐中毒可造成变性血红素，患者的静脉血常呈巧克力色，若是氯化物或砷中毒可造成溶血，患者血浆可变成粉红色或棕色 （4）.生化检查 （5）.反射学检查 某些药物是属于非放射线通透，如铁盐或持续释放钾盐可在腹部X线上显影; （6）.其他 1.心电图检查在三环抗抑郁药，氯喹等中毒时因这些药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大QRS波 2.血液动力学 检测钙离子拮抗药，海洛因，百草枯等，对出现休克，心肌抑制的ARDS有诊断意义 3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成低钾的药物有，氨茶碱，肾上腺素，胰岛素等，肾小管丢失钾的药物有糖皮质激素，利尿药等，因消化道丢失钾所致低钾药物：秋水仙碱， 4.高血钾也能提供线索：因钾排泄障碍造成的药物有，有抗移植排泄药物如环孢素A，ACEI 5.渗透压和阴离子间隙测定在甲醛，乙醇等中毒表现为渗透压明显升高 6.乳酸盐增高见于氰化物，甲醛，乙醇，CO中毒等 7.消化道内镜检查可直接诊断各类腐蚀剂中毒;（7）现场调查 （8）毒物分析 意义：紧急的实验室检查对于病情严重，而且中毒本质无法确定时常会有很大的阻力，可以来阻力临床测定毒物的量，而使患者得到有效的治疗;急性中毒的治疗原则 ;急性中毒的救治可分为四个阶段;胸痛 ;一.心肌梗死 ;辅助检查 1.心电图：病理性Q波，st弓背样抬高或降低，T波改变 2.血常规：白细胞，中性升高 3.血沉 4.心肌酶：CK：4－8小时升高，24－48小时高峰，CK－MB：3－4小时升高，10－24小时高峰，AST：6－12小时升高，24－48小时高峰，LDH：8－10小时升高，2－3天高峰， 5.肌红蛋白和肌钙蛋白 6.超声心动图 7.胸部X线 8.冠状动脉造影;诊断 ;处理;二：主动脉夹层;辅助检查： 1.超声：可明确 2.CT 3.X线胸片; 诊断： 根据临床表现及B超CT等辅助检查可确诊;处理： 1.吸氧 2.查X线片或CT，B超 3.止痛：吗啡5mg皮下或静脉注射，杜冷丁50mg肌肉注射 4.降血压 5.联系心胸外科;三急性肺栓塞 ;体征： 1.发热 2.呼吸急促 3.肺部：湿啰音，哮鸣音或胸膜摩擦音 4.发绀 5.心脏 6.腹部：肝脏肿大;辅助检查 1.心电图：电轴显著右偏，顺时针转位，完全或不完全右束支传导阻滞。有典型1导S波加深， 2.血气分析 3.肺部X线检查 4.放射性核素，肺动脉造影，CT及MRI 5.血液检查;诊断： 1.有形成栓子的危险因素 2.临床表现：呼吸困难，胸痛 3.辅助检查;处理： 1.急查X线胸片，心电图 2.有休克者补充血容量，纠正休克 3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入 4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱 5.准备溶栓或手术治疗;腹痛 ;3.空腔脏器梗阻或扩张　腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病