温病常用诊法研究报告.ppt

第四章：温病常用诊法;第四章 温病常用诊法;概述;1.温病治法的主要内容 ;2.温病诊法的意义;本章目录;第一节 辨常见症状;一、发热; 发热是症状，一般认为是体温升高的表现（凡口腔温度超过37.3℃，腋温超过37 ℃或肛温超过37.6 ℃ ）。 中医发热包括自觉和他觉症状，如五心烦热也称发热。 ; 人体有一个正常的体温，其是生命现象的一个表现，正常情况下，由于阳气的温煦、阴液的制约 ，使阴阳达到相对的平衡，从而维持正常的体温。如果阳气过盛，卫气就要司开合，以发散多余的阳热（如剧烈运动、劳动、紧张等后的汗出），从而达到人体体温的动态平衡。; 在温病过程中，由于温邪侵犯人体，导致了阴阳平衡的失调， ; 温病发热有虚实之分： 一般，在温病的初期，正气较盛，正邪相争剧烈，阳热亢盛，多实证发热； 在温病的中期，正盛邪实，正邪剧争，证虽属实，但阴液已有耗损，属虚实错杂，邪实为多； 温病后期，邪热久羁，肝肾阴伤，多属虚证发热。; 根据发热的特点，可以判断： （1）温病的不同病程阶段 （2）根据热型判断病邪性质 （3）根据热型判断病邪部位;（1）温病的不同病程阶段; 身热肢厥：指胸腹灼热，手足厥冷。为热郁于里，阳气不达四肢。多见于营血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁； 低热：热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背。为温病后期，肝肾阴伤，虚热内生的表现； 夜热早凉：指夜间发热，天明热退身凉而无汗。为温病后期，余邪留伏阴分之征；;（2）根据热型判断病邪性质;（3）根据热型判断病邪部位;二、汗出异常;1.概述;（2）病理 汗出异常即病理情况下的汗出。在温病过程中，由于温邪侵袭人体，导致津液耗损而汗源不足或气机郁闭，腠理开合失司，均可出现多种汗出异常。 临床通过对温病过程中汗出异常的辨察，可以帮助了解邪热的轻重、津液的盛衰，并对预测转归有一定的意义。;2.辨温病中常见的汗出异常;（2）时有汗出： 指汗随热势起伏而时出。多表现热高时出汗，汗出则热减，继而复热。为湿热蕴蒸的???现。湿热性温病如暑湿或湿热之邪，热蒸湿动，故汗出，热随汗出有外透之机，故汗出热减，但湿邪粘滞，不得一汗而解，热蕴湿中，湿不祛则热不清，故其热继而复起。体虚外感风寒的中风也可见时有汗出，但中风汗出则身痛解，且伴恶风，周身疼痛等表证。;（3）大汗：指全身大量汗出。 实证：阳明气分热炽，迫津外泄，伴阳 明气分里热证； 虚证： 亡阴---表现骤然大汗，淋漓不止，伴唇 干齿槁，舌红无津，脉散大。 亡阳---表现冷汗淋漓，并伴肢冷，面色 苍白，神气衰微，语声低微，舌淡白无华， 脉微细欲绝。;（4）战汗： 概念：指在温病发展过程中突见爪甲青紫，肢 冷脉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。系邪 气留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表 现。 战汗的预后及转归： a.正能胜邪，病情向愈----表现战汗后热退身凉，脉 象平和； b.病邪未衰----表现战汗后身热不退，烦躁不安； c.正不胜邪，病邪内陷，阳气外脱----表现身热骤 退，肤冷汗出，躁扰不卧，脉急疾； d.中气亏虚，不能托邪外出----表现战而不汗； ;三、口渴;1.口渴的病机;2.口渴的种类;四、神志异常;1.烦躁不安 2.神昏谵语 3.昏愦不语 4.神志昏蒙 5.神志如狂 6.神情呆钝; 1.烦躁不安： 指心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。病机为热扰心神。可见于热入气分，也可见于热在营血分。 温病后期，肾阴已亏，心火炽盛亦可见。 ; 2.神昏谵语： 神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不 应。谵语是指语无伦次。凡邪热炽盛，挠乱心 神，均可见昏谵。故临证当辨别引起昏谵的原 因： 如气分阶段，热结肠腑，胃热挠心，则可 见昏谵而语声重浊，并见阳明腑实证； 营热扰心，则可见心烦不安，时有谵语， 并见营分证； 血热扰心，则见昏谵甚至昏狂谵妄，并伴 血分证。 热陷心包轻证也可见昏谵。;3.昏愦不语： 指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不 应，属神志异常中最严重者。多见于痰热 阻闭心包。 4.神志昏蒙： 指意识模糊，时清时寐，似清似昧， 呼之能应。多出现于湿热类温病，为气分 湿热酿蒸痰浊，蒙闭心包之征。;5.神志如狂： 指昏谵躁挠，狂乱不安。多见于下焦蓄血，瘀热挠心。多伴见身热、少腹硬满