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您的位置：首页 我的继续教育 全文 静脉输液护理新进展 静脉导管相关感染及其控制 广东省人民医院 钟华荪 随着医学科学技术的发展，建立血管通路进行医疗处置已经成为当今医疗发展中不可或缺的一个步骤，同时也成为护理人员最为密切的一项日常工作。中心静脉导管置管是危重症抢救重要且有效的治疗措施之一，特别是在ICU病房。然而，无论在国内还是在国外，静脉导管相关的并发症，尤其是导管相关性的感染是医院内感染一个相当重要的课题。国内文献显示， 50％以上的ICU危重症病人进行中心静脉插管，且易发生医院获得性血行感染，使病死率和医疗费用显著增加。因此，参与静脉输液治疗及其系统维护的护理人员必须懂得输液相关的感染预防知识，减少静脉导管相关感染的发生。 一、 静脉导管相关感染的危害 据统计，静脉导管的感染占医院感染的13％，仅次于尿路感染。而90％的静脉导管感染是发生于中心静脉置管。导管相关性感染的发生将增加医院的成本，延长住院天数，增加死亡率。 二、 静脉导管相关感染的类型 1. 根据美国疾病预防控制中心对导管相关性感染的临床定义为： （1）导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管末端半定量培养发现微生物≥15CFU/平板。 （2）局部感染：穿刺部位2CM内局部皮肤红、肿、热、痛，有硬块，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性。 （3）小室感染：完全植入式输液工具（输液港）表面的皮肤有红肿、坏死，或包容皮下输液港的软组织腔室产生脓性分泌物。 （4）隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现。 （5）输液相关的血液感染：输液和经其他部位静脉抽取的血液分离出相同病原体，且无其他感染来源者。 （6）导管相关性血液感染： －导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现如：发热、寒战和/或低血压，而无明显的其他感染来源； －血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI的间接证据。 （7）导管败血症： －导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源。 －对继续留置导管的病人，经导管采取的血液，定量培养其细菌浓度是从其他部位采取静脉血同种细菌浓度5倍以上。 2. 我国卫生部于2001年颁布了《医院感染诊断标准》试行版，对导管相关性感染的诊断做出说明： （1）临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 ①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 ②沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 ③经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 （2）病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 ①导管尖培养的接种方法：应取导管尖端5CM，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15CFU/平板即为阳性。 ②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 3. 微生物培养的时机 判断是否因为导管感染而引起的菌血症是很困难的，因为皮肤上的微生物特别是葡萄球菌,很容易从导管尖端的常规培养分离出来，而这些细菌大部分是被认为会引起感染；然而以半定量的方法做静脉输液留置针细菌培养，可区分是感染或污染。 （1）留置针的培养应是在怀疑由静脉输液引起感染时才做。 （2）当怀疑是输液溶液污染时应送溶液做微生物培养。 三、 静脉导管相关感染的途径 1. 微生物的来源 只要静脉输液系统出现污染，就会导致静脉相关的感染。这种污染发生在静脉输液的内部或外部系统，微生物经由输液系统进入人体，例如：输液辅助装置、输液器、导管、更换导管及敷料时、给药时等；也可以因为洗手不彻底、在插管或更换敷料时不正确使用无菌技术、皮肤消毒不正确；或者是没有及时更换潮湿、污染、不能维持一个无菌封闭状态的敷料；当中心静脉导管置于带呼吸机插管患者的锁骨下或颈部时，气管插管的分泌物就可能污染静脉穿刺部位。 2. 常见的感染途径 （1）相关的药液 药液的污染是导致感染的主要原因之一，可以出现局部的或全身症状，所导致的后果可以仅仅是局部的疼痛或不适，也可能致死。这些导致感染的微生物可能数量庞大且仍旧不易肉眼观察到。因此，应密切检查相关的输液产品的质量，例如：安瓿或塑料袋是否有缝隙或渗液，液体的颜色、透明度。 （2）相关的给药设备 静脉输液的辅助给药装置。例如：肝素帽、输液器、输液接头或三通开关等，这些设备在生产运输过程中、治疗开始时或