导管源性的血流感染.docVIP

PAGE  PAGE 5 重症医学科常见感染性疾病抗菌药物临床应用规范 重症医学科常见的非合并感染疾病包括：导管相关性血流感染，呼吸机相关性肺炎、导尿管相关的尿路感染。 导管相关性血流感染 [概述] 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称HYPERLINK /view/6628029.htmCRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：经外周HYPERLINK /view/668827.htm静脉血培养细菌或真菌至少一次阳性结果；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 [治疗原则] 一．置管前注意： （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人HYPERLINK /view/4725263.htm中心静脉置管时，应当首选HYPERLINK /view/3883105.htm锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重HYPERLINK /view/720960.htm耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二．置管后注意 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于HYPERLINK /view/211324.htm高热、HYPERLINK /view/667506.htm出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行HYPERLINK /view/1755942.htm手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%HYPERLINK /view/1722.htm酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及HYPERLINK /view/4725263.htm中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现HYPERLINK /view/1008318.htm静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换HYPERLINK /view/2478975.htm中心静脉导管和HYPERLINK /view/2189341.htm动脉导管。 [药物治疗] 感染病原体药物治疗备注 目标性治疗细菌凝固酶阴性葡萄球菌苯唑青霉素，iv，每次0.5～1.0g，Q4或Q6h；怀疑MRSA感染的联合万古霉素1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h或0.6g iv q6h或利奈唑胺0.6g iv q12h多见金黄色葡萄球菌苯唑青霉素，iv，每次0.5～1.0g，Q4或Q6h；怀疑MRSA感染的联合去甲万古霉素0.8g iv q12h或0.6g iv q6h或利奈唑胺0.6g iv q12h。还可以使用替考拉宁，iv, 400mg(负荷量)，q12h，连续3次，400mg（维持量），Qd。或者替加环素，iv ，0.1