0骨折脱位型脊髓损伤2012年7月份教学查房重点.pptVIP

护 理 查 房;查 房 目 的;病史汇报;护 理 问 题;学 习 内 容;;;; T12、L1;。什么叫无骨折脱位型脊髓损伤？ 指X片上无骨折脱位，而患者却出现明显的颈脊髓损伤的症状和体征。是由自身颈椎的发育、退变等为基础，外伤作用引起的一种脊髓损伤性疾病。 ;无骨折脱位型脊髓损伤损伤的相关检查 温度觉 触觉 浅感觉检查 震动觉 脊柱MRI检查 一般摄片检查;根据病理改变可分为三类;一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄 ;;;;脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会);肌力的分级;感 觉 障 碍;特殊体格检查;提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，这叫提睾反射。 ;巴彬斯基(Babinski)征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 ;辅助检查; ;如何搬运病人;治 疗 方 式;非 手 术 治 疗;手术治疗目的;　 　1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定  因素存在者 　 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓  3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性  出血者  4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 ;术前护理; 3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。 4) 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。 5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。 6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。;手 术 方 式;?术后护理;3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则应及时的检查和采取措施。 3、饮食护理 术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。;?（二）并发症的预防及护理;?4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重） 1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导 患者深呼吸，鼓励多饮水。 2）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。 4）注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟 。 5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。 5、伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。; 6、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。7、.下肢静脉血栓 ： 一侧肢??肿胀，伴有低热、皮温升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。 ;?8、褥疮 a、严格交接班，监测局部受压皮肤情况患者未出现压疮 b、每2-3小时翻身一次，有条件时可使用特制的翻身床、充气床垫等，以减轻局部压迫； c、保持床单整洁、整齐、无折叠； d、保持皮肤干燥并定期按摩;?9、、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）,告知患者预防泌尿系统感染的重要性,鼓励患者多饮水，每日饮水至少2000ml,会阴护理每日2次,BID膀胱冲洗。 10、便秘（合理安排饮食，定时排便）。;功能锻炼;出院指导及健康教育;;敬 请 指 导