0-眩晕诊治重点.pptVIP

这是参芎治疗急性脑梗死的疗效观察。从表中可以看出，参芎相比磷酸川芎嗪，各项血流变指标有显著提高，显示参芎扩张血管、改善血液流变性效果优于磷酸川芎嗪。 延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成） 易发生动脉粥样硬化，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少 急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐（前庭神经下核受累） 病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻痹（疑核受累）交叉性感觉减退 病侧三叉神经脊髓束核和对侧脊丘束受累）及Horner氏征（同侧脑干交感神经受累） 迷路卒中 突发性剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时伴有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，而神志清晰 病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如缺血所致，症状和体征较易恢复；如梗塞或出血则恢复慢，治疗效果差 如CT血管成像（CTA）、MRI血管成像（MRA）和血管多普勒超声检查、经颅多普勒超声（TCD） 、数字减影血管造影（DSA）等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞。 积极开展各种血管检查 经颅多普勒超声TCD 血管多普勒超声检查 CTA CTA MRA Wallenberg syndrome 病史、查体、辅助检查，Dix-Hallpike试验 。 确定眩晕的表现，区分前庭系统性（真性）与非前庭系统性眩晕（头晕）； 区分周围前庭或中枢前庭病变。 眩晕诊断思路 定位诊断 前庭周围性眩晕和中枢性鉴别 周围前庭性 中枢前庭性 性质 旋转性，或自身晃动 多向一侧移动感或旋转性 程度 较重 较轻 时间 较短，数小时至数天 较长，数周或数月 眼震与眩晕程度 一致 不一致 ，眼震重 听觉障碍 常伴耳鸣或耳聋 不明显 植物神经 有恶心、呕吐、苍白 不明显 倾倒（闭目难立） 常倒向眼震之慢相侧， 倾倒方向不定， 与头位有一定关系 与头位无一定关系 意识障碍 无 可有 脑干症候 无 多有 前庭功能试验 无反应或减弱 正常 诱发试验潜伏期 数秒 多无潜伏期 定位诊断 眩晕持续时间与病因的关系 持续1天或1天以上 前庭神经元炎 迷路、脑干和小脑梗死 持续数分钟或数小时 Meniere综合征 椎基底动脉系统TIA 持续数秒 良性发作性位置性眩晕 定性诊断 阵发性 位置性 良性位置性 突然 30-60秒缓解 颈源性 突然 持续 后循环缺血 逐渐 进展 定性诊断 按发作特点鉴别 阵发性，非位置性 Meniere病 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 偏头痛性眩晕 按发作特点鉴别 定性诊断 非阵发性 非位置性 迷路炎 听神经瘤 脑梗死，脑出血 一 眩晕的解剖学基础 及其发病机制 二、眩晕常见病 三. 眩晕与后循环缺血 四、眩晕的治疗 急性期的治疗 1. 抗眩晕：敏使朗 、西比灵、眩晕停、重症者可静滴安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可选用吗丁啉 、胃复安肌注或口服。 3. 其他; 对症治疗 进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 耳石症 治疗---手法复位 间歇期的治疗 防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。 危险因素的管理：防止血压过高和过低； 避免头位剧烈变动等。 查找病因。 常用药物及作用机制 1、前庭神经镇静剂 2、抗胆碱能制剂 3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂 4、改善脑血循环类药物 2、抗胆碱能制剂 药理机制：能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。 氢溴东莨菪碱 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。 阿托品：0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪碱 654-2 ： 10 mg 肌注或静滴。 3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂 药物 作用 用法 副作用 苯海拉明 镇吐、抗晕 50 mg tid 嗜睡、皮疹 非那根或氯丙嗪 抗组胺药 发作时用 嗜睡、口干、皮炎 参芎的适应症： 闭塞性脑血管疾病 和其他缺血性血管疾病 参芎葡萄糖注射液治疗急性期脑梗死 参芎对于急性脑梗死患者神经功能缺损程度评分影响的临床观察：72例急性脑梗死患者。随机分为2组，两组均采用常规治疗参芎组：采用参芎葡萄糖注射液200ml静脉滴注，1次/天。对照组：采用复方丹参注射液800mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/天。治疗15天后，观察2组疗效比较，结果发现参芎的临床疗效明显优于对照组，能够很好的维持血管