2房室肥大心肌缺血重点.ppt

非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction B. 心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction C. 心肌梗死发生后3w V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。 心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avr Avl 高侧壁 avf V1v2 前间壁 V3v4 前壁 V5v6 前侧壁 心 肌 梗 死 I II III aVR aVL aVF V1 V3 V5 V2 V4 V6 前壁心梗 V1 V2 V3 V4 后壁心梗 前间壁心梗 鉴 别 诊 断 早期复极综合征 心包炎 预激综合征 心肌病 脑血管意外 脑血管意外 脑血管意外 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5－V6、出现坏死型Q波 Ⅰ Ⅱ V5 V6 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波 V1 V3 V5 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波 Ⅱ Ⅲ aVF 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction Ⅱ Ⅲ aVF 后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高 V1 V2 V3 陈旧性的前间壁心肌梗塞及急性下壁心肌梗塞 陈旧性的下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞 ACS病理生理 斑块破裂 不稳定斑块 血栓形成 血小板及凝血酶 血管收缩 内皮功能 血管活性物质 心肌梗死 myocardial infarction 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（ 0.04sec）; 3. R波减小 Q/R ≥ 1/4 。 Q≥1/4 R Q≥0.04sec 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction Q波型心肌梗死 Q-wave infarction 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 心肌梗塞的基本图形 1．坏死性的改变 病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型。 2．损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3．缺血性改变 T波倒置或高直 急性缺血损伤坏死的表现 心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction 变化曲线 R波 S－T段 急性期 数开至数周 新近期 数月 陈旧期 数年 Q波 T波 超急性期 数分至数小时 ECG波形 心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床