多发性骨髓瘤肾损害并发症重点.doc

多发性骨髓瘤肾损害并发症 概述 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓中有异常浆细胞的增殖，主要浸润骨髓和软组织，它能产生单株（M）球蛋白，引起骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，尿内出现本—周氏蛋白，临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害及反复感染。该病好发于50～60岁的老年人。如果肾脏出现受累，则称为多发性骨髓瘤肾损害。 临床表现 主要为骨髓瘤增生破坏骨骼和浸润髓外组织产生大量异常M蛋白说引起的一系列改变。以贫血、骨骼损害和肾脏病变最为突出。 肾脏表现 （1）蛋白尿 是多发性骨髓瘤肾损害的早期表现，血尿少见，偶见管型尿，没有高血压和水肿表现。尿蛋白定量多少不等，主要为本—周氏蛋白，为溢出性蛋白尿。 （2）肾病综合征 多发性骨髓瘤中肾病综合征少见，出现则提示肾脏淀粉样变或轻链沉积病。特点是：大量非选择性蛋白尿，无高血压，双肾体积增大，无肉眼血尿。 （3）慢性肾功能衰竭 主要是由于肾小管间质病变发展而来，特点是：贫血出现早，与肾功能受损程度不成正比；临床多无高血压，有时甚至血压偏低；双肾多无缩小。 （4）急性肾功能衰竭 其发病为在慢性肾小管损害的基础上，综合因素所致。如在病程中发生大量管型阻塞肾小管，引起急性梗阻性肾病；高钙、高尿酸血症形成结石阻塞肾小管；严重感染、肾毒性药物、造影剂的使用都会加重原有肾损害诱发急性肾功能衰竭。 （5）慢性肾小管功能不全