腹部解剖--精美重点.ppt

局部解剖学—腹部;局部解剖学 第四章 腹部 学习内容;第一节：概 述 一、境界与分区 二、主要体表标志 三、体表投影;一、境界和分区;二、主要体表标志;三、体表投影;第二节 腹前外侧壁;一、腹前外侧壁的结构层次;（一）皮肤;（二）浅筋膜;起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。;浅静脉：多在脂肪层;浅淋巴管 脐平面以上注入腋淋巴结 脐平面以下入腹股沟浅淋巴结;皮神经;（三）深筋膜和肌层;1、腹直肌; ;腹直肌鞘断面;（2）白线;2、扁肌;腹前外侧壁深层的血管;第7→11肋间神经和肋下神经→腹内斜肌和腹横肌之间→腹前外侧壁肌和皮肤。 髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处→腹内斜肌→腹股沟管浅环上方3 ～4 cm处穿出→耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方→腹股沟管→精索上方→出浅环→阴囊（男）和大阴唇（女）肌支→腹壁下部的肌肉。; ;（四）腹横筋膜;（五）腹膜下筋膜;（六）壁腹膜;壁腹膜形成的五襞、五窝;二、腹股沟区;（一）层次;1、皮肤及筋膜;2、腹外斜肌腱膜;①腹股沟管浅环：在耻骨结节外上方，三角形，有精索或子宫圆韧带通过。 ②腹股沟韧带 ③反转韧带 ④腔隙韧带（陷窝韧带） ⑤耻骨梳韧带;腹外斜肌腱膜形成的结构示意图;3、腹内斜肌和腹横肌;腹股沟镰、提睾肌;4、腹横筋膜;腹横筋膜; ;腹股沟区的神经;定义：是位于腹股沟韧带内侧半上方的长约4→5cm的斜行的肌性裂隙。 通过结构：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。 组成：两口四壁 两口：①外口（皮下环）（浅环）：耻骨结节外上方，三角形，腹外斜肌腱膜构成。②内口（深环）（腹环）：腹股沟韧带中点上方约一横指处，圆形，腹横筋膜构成。 四壁： ①前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌。②后壁：腹横筋膜、腹股沟镰。③上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。④下壁：腹股沟韧带。 临床意义：是腹壁薄弱区之一，是疝的好发部位。;前壁（腹外斜肌腱膜、腹内斜肌）;后壁（腹横筋膜、腹股沟镰）;上壁（腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘）; ;（三）腹股沟三角（Hesselbach三???）;睾丸下降与腹股沟疝的关系;第三节 腹腔;（一）腹膜腔及其分区;1、结肠上区（膈下间隙）;膈下间隙;2、结肠下区;结肠上区：介于膈与横结肠及其系膜之间。含食管腹部、胃、肝、肝外胆道、胰、脾等脏器及其血管、神经、淋巴管等结构。;（一）胃;胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门平第11胸椎左侧， 幽门平第1腰椎右侧。;胃前壁：右侧有左半肝、左侧上部为膈， 下部与腹前壁相接触。　　胃后壁：隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻，这些器官合称胃床;3、胃的韧带;网膜是连于胃大、小弯的腹膜。分大、小网膜。 大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由４层腹膜折叠而成。前两层是胃前后壁浆膜的延续，至脐平面向后反折，向上附着于横结肠，形成后两层。后两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带;大网膜标本;小网膜：是连接肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。分２部。肝胃韧带：为左侧的大部分，从肝门连于胃小弯。肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。小网膜和胃后方有网膜囊。;平网膜孔横断面;4、胃的动脉;胃的动脉分布图;胃的动脉分布图;5、胃的静脉;胃的淋巴结分为四组：①胃左、右淋巴结：收集胃小弯附近胃前后壁的淋巴。②胃网膜左、右淋巴结：收集胃大弯附近胃前后壁的淋巴。④幽门上、下淋巴结：收集幽门部及胃网膜右淋巴结的淋巴。④脾淋巴结：收集胃网膜左淋巴结的输出管及胃底的淋巴。;①交感神经;（二）十二指肠;（1）上部：平第一腰椎，为腹膜内位器官。自幽门向后上方，至肝门下方转弯形成十二指肠上曲，移行为降部。其起始处内腔膨大，粘膜光滑无皱襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。;起自十二指肠上曲→脊柱右侧→第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。 位于第1～3腰椎体右侧为腹膜外位，无活动性， 前方：横结肠及其系膜 内侧：胰头、胰管和胆总管 外侧：结肠右曲 后方：右肾和输尿管。后内侧壁粘膜形成十二指肠纵襞，其上端有十二指肠大乳头。;水平部（横部）：10-12cm 横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。 上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉 前方：肠系膜上动脉、静脉。 此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症。;升部：长约2-3cm，在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。 十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。 十二指肠悬肌（屈氏韧带）（十二指肠悬韧带）：位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。是手术时识别空肠起端的重