肛周坏死性筋膜炎刘波重点.pptVIP

肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis）;坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）;分类;;;病因;危险因素;临床表现; ②中期：营养血管遭破坏且血管栓塞，皮肤迅速出现苍白、青紫和坏死。感染范围更加广泛，呈现鲜红色、淡紫色肿胀，皮肤表面常出现大小不一、散在的含血性液体的水疱或大疱，水疱增多并变大，并逐渐由淡紫色、蓝灰色变成暗灰色，可发生重度皮肤缺血。疼痛和肿胀加剧，并出现发热、脱水、意识淡漠等全身中毒症状。 ③晚期或终末期：皮肤发黑、皮下组织和浅筋膜、深筋膜呈进行性、广泛性坏死液化，患者往往表现为持续高热、白细胞升高、休克及多器官衰竭。30%的患者皮肤可出现大疱，疱液初始为浆液性，逐渐变为血性，并可伴有异味。由于大量细菌沿筋膜扩散，血管出现炎症并有血栓形成，血管阻塞导致皮肤出现干性坏疽或表皮分离。全身症状包括低血压、心动过速、反应迟钝或意识丧失、急性肾衰、酸中毒、白细胞升高等休克症状。 ;;辅助检查;诊断;;鉴别诊断;;治疗;;;;食肉菌感染的坏死性筋膜炎治疗;预后;护理方面;; （二) 创面的观察和护理 1.术前创面动态变化: 对急性皮肤坏死创面应高度重视。患者刚入院时可根据实际情况在红肿病变的皮肤与正常皮肤间作标记，以观察疾病进展情况。由于筋膜组织炎性坏死，组织水肿明显，组织压力增高，甚至可引起筋膜室综合征，所以必要时可及早切开引流，以控制疾病的发展。护士随时观察肿胀进展情况，分泌物颜色、气味，创面基底变化，为医师早期诊断早期手术提供依据。 2.细菌学检查: 坏死性筋膜炎的细菌学检查至关重要，药敏检测结果则直接影响到抗感染药物的选择。在实践中发现在取标本时不能单纯取脓性分泌物处，而应该连同创缘坏死组织一起留作标本，多时间点、多方位采集，以提高阳性检出率。;; （三）营养支持 正确的营养支持有利于维护器官功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合。患者长期高热，大量创面渗出，机体消耗很大，所以应保证足够的营养和水分。胃肠道营养是患者能量摄入的主要来源。早期少量进食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位及肠源性感染。可采用以口服营养为主、静脉营养为辅的治疗方法。如鱼虾、肉类、蛋奶、新鲜蔬菜和水果等。对于老年糖尿病患者，体质弱，营养极度缺乏，可采取全身支持疗法，遵医嘱给予静脉高能量营养、鼻饲营养相结合，有效地促进了创面的愈合。; (四) 疼痛的护理 坏死性筋膜炎由于创面大片坏死，患者每天要经历换药，多次扩创手术以及后期的功能锻炼，伴随的疼痛给他们带来极大痛苦。护理人员应有高度的同情心，尽量减轻患者的疼痛。在操作时动作尽量轻柔，换药揭纱布前先用0.9%氯化钠溶液或醋酸氯己定溶液将其湿润，再慢慢揭开。病房里安装背景音乐和电视机，可以让患者听音乐、看电视，护士经常和他们聊家常，分散其注意力。功能锻炼应循序渐进，每天坚持。对疼痛剧烈的患者，遵医嘱给予口服止痛药物。;总结;肛周坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasciitis,PNF); 因为肛门直肠的特殊结构和解剖关系，组织疏松，自然腔隙较多，是坏死性筋膜炎常见的发病部位，有文献报道其占整个坏死性筋膜炎的比例高达21%。;解剖学; 会阴后侧被提肛肌所限制。提肛肌与肛门外括约肌在肛管直肠后侧融合,如果肛门括约肌复合体被原发感染或者坏死组织破坏,感染能沿着直肠进入骶前间隙、膀胱后间隙以及骨盆直肠组织,继而波及腹膜后间隙到达上腹部水平,在极少数患者中甚至能够沿脊椎旁的间隙到达颈部,最终,感染渗入到腹膜腔,引起弥漫性的腹膜炎。;细菌学;病因;易感因素;感染机制;临床表现;临床特征;其他辅助检查; 实验室检查：可见感染相关指标，如白细胞增多伴核左移，此外还有血小板减少、高血糖症、低钠血症、低蛋白血症和贫血。但这些指标均没有特异性。;诊断该病起病隐匿，进展迅速，早期诊断及其困难。正确诊断依赖于临床医生对本病的认识，主要依靠临床指征，并结合相关的辅助检查。;鉴别诊断;会阴部急性坏死性筋膜炎与肛周脓肿区别;治疗; ①该类患者若条件允许，应安置于重症监护病房，监测其生命体征，根据患者个体情况制定营养支持及抢救方案。 ②抗生素的使用：一旦考虑坏死性筋膜炎的诊断，应立即给予2种或3种大剂量广谱抗生素治疗。通常首选大剂量青霉素、B-内酰胺酶抑制剂、克林霉素、甲硝唑以及氨基糖苷类或三代头孢菌素，共同对抗需氧菌和厌氧菌，并且及时根据细菌培养及药敏实验结果调整使用抗生素。抗真菌的药物比如氟康唑、两性霉素B在确定存在真菌感染的患者中也必须使用。 ③清创和引流：早期及时的切开引流，反复多次彻底清创是治疗的关键。清创时应