第七章病机2.pptVIP

病 机; 第二节 基本病机 ;一、邪正盛衰;1．邪正盛衰与证候虚实 ;（2）虚证：是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。此时病邪不盛或已祛除，主要是机体正气不足，表现出一系列虚弱、衰退的证候，即为虚证。 见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液，正气化生无源；或因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱，或阴阳偏衰。 ;（3）虚实错杂证：在疾病过程中，患者同时具有正虚和邪盛两个方面特点的病理反映。临床表现，既有虚证的症状，又有实证的症状，故为虚实夹杂证。 虚中夹实：指病理变化以正虚为主，兼有实邪为患的病理状态。（脾虚湿滞） 实中夹虚：指病理变化以邪实为主，兼有正气虚损的病理状态。（外感热病邪热炽盛、阴气受伤）。 ;（4）虚实真假证：是疾病在某些特殊情况下所产生的现象与疾病本质不相一致的一种病理反映。包括真实假虚和真虚假实两种情况。 真虚假实证：指疾病本质为“虚”，但有实的假象。称为“至虚有盛候”。 （如脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满、疼痛等假实征象。 ） 真实假虚证：指疾病本质为“实”，但有虚的假象。称为“大实有羸状”。（热结胃肠的里热炽盛证 ）;2．邪正盛衰与疾病转归 ;（1）正胜邪退：疾病过程中，机体正气日趋强盛，邪气逐渐衰退，正气能战胜邪气，则疾病趋向于好转而至痊愈。 （2）邪胜正衰：疾病过程中，邪气炽盛，对机体损害加深，正气逐渐衰退，抗病能力日趋低下，邪气独盛，正气衰败，则疾病趋向于恶化而至死亡。 （“亡阴”、“亡阳” ） （3）邪去正虚：邪气被驱除，正气被耗伤。疾病处于恢复状态。多见于重病的恢复期 。;（4）正虚邪恋：正气大虚，难以恢复，余邪未尽，疾病处于缠绵难愈或后遗状态。多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因。 （5）邪正相持：在疾病发展过程中，机体正气虽虚不甚，邪气也不太盛。正气不能完全驱邪外出，邪气亦不能独盛，邪正双方相持不下，使疾病处于慢性迁延状态。 ;疾病转归 ;参考文献;（二）阴阳失调 ;1．阴阳偏盛;（1）阳偏盛：是机体在疾病过程中，出现阳气偏盛，机能亢奋，或产热过剩的一种病理状态。临床表现为实热证。 阳热亢盛，日久则耗伤阴液。故阳盛的实热证，常兼有阴液亏虚的症状。“阳盛则阴病” 阳气亢盛，以热、动、燥为特点，可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症。“阳盛则热” ; ;2．阴阳偏衰 ;（2）阳偏衰：即阳虚，是机体在疾病过程中，出现阳气虚损，机能减退，产热不足，以及阳不制阴，阴相对偏盛的一种病理状态。临床表现为虚寒证。 “阳虚则寒”：可见面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉迟等寒象，但还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等虚象。 可发于五脏六腑，如心阳、肺阳、肝阳、脾阳、胃阳和肾阳等，以肾阳虚衰最为重要。 ;3．阴阳互损 ;（2）阳损及阴：是阳气虚损，影响到阴液的化生不足，继而形成了以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。 （肾阳亏虚、水泛为肿 ） ;4、阴阳格拒 ;（2）阳盛格阴：指阳热之邪深伏于里，阳气被遏不得外达，而格阴于外的一种病理状态。临床表现为真热假寒证。 在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等邪热内盛表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象。 ;三、气血失常 ;（一）气的失常 ;气的失常 ;原因：一、生成不足（先天不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调）；二、消耗过多（劳倦内伤，久病不复）。 临床表现：精神萎顿、少气懒言、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面色晄白、舌淡、脉虚无力等。偏于元气虚者，可见生长发育迟缓，生殖功能低下；偏于宗气虚者，可见动则心悸、呼吸气短。 ; 气的升降出入运动异常的一类病理变化。主要包括五个方面： 气滞 气逆 气陷 气闭 气脱 ;气 滞;气 逆;气 陷;气 闭;气 脱;血的失常 ;（1）血 虚;（2）血 瘀;（3）出 血;（三）气血关系失常;气血失调 ;《医宗必读·古今元气不同论》：“气血者，人之所赖以生者也。气血充盈，则百邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐凑，百病丛集。”;气血关系失调;气滞血瘀;气虚血瘀;气不摄血;气随血脱;气血两虚;四、津液失常 ;（－）津液不足 ;3、津与液区别 津较清稀，流动性较大，主要分布于皮毛、孔窍、肌肉，并充盈血脉，以滋润作用为主。伤津主要是丧失水分。液较稠厚，流动性较小，主要分布于脏腑、骨髓、脑髓、脊髓和关节之中，含有大量精微物质，以濡养作用为主。 伤津和脱液，在病机和表现有区别亦有联系。伤津主要是丢失水分，伤津未必脱液；脱液不但丧失水分，更损失精微营养物质，故脱液必兼津伤。从轻重而论，脱液重于伤津。但津伤可暴急发生而突然陷于气随津泄，甚至气脱的重