第三章循环系统疾病.doc

PAGE  PAGE 5 第 二十 次课教案 授课章节第三章 循环系统疾病 第五节冠心病 第七节 病毒性心肌炎 授课时数2学时教材名称内科护理学主 编张小来出版社 及版本科学出版社 第1版课 型理论课＋电教主要教学方法启发，举例，讨论，电教授课班级授课时间授课班级授课时间 月 日授课班级授课时间授课班级授课时间 月 日教 学 目 的1.通过电教巩固掌握心肌梗塞的概念，心肌梗塞的临床表现，治疗要点，护理 2.掌握病毒性心肌炎的治疗要点及护理 3.了解病毒性心肌炎的主要病因及发病机制，临床表现，检查及诊断重 点病毒性心肌炎的护理难 点病毒性心肌炎的治疗要点及护理教 学 过 程时间 分配【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 电教巩固：心肌梗塞 宣布上课，查学生出勤 提问：1.心肌梗塞的主要表现？2.心肌梗塞的治疗要点及护理？ 第三章 循环系统疾病病人护理 第五节 冠心病 心肌梗塞 2’ 3’ 30’ 启发讲授概念，举例病因及主要表现 提问护理诊断启发举例讲授护理措施，归纳健康指导内容 【课堂小结】 【布置作业及预习】病例讨论急性心梗 第七节 病毒性心肌炎 概念 一.病因和发病机制 二.临床表现 （一）病毒感染症状 （二）心脏受累症状 （三）体征 三.有关检查及诊断 四.治疗要点 五.护理诊断及护理措施★ 回顾本节重点内容，并要求学生掌握 课后相关习题 预习高血压的概念及病因10’ 20’ 20’ 5’ 课后小结：参考资料：尤黎明. 内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社 李秋萍 内科护理学（第2版）.北京：人民卫生出版社 陈灏珠. 实用内科学（第12版）.北京：人民卫生出版社 叶任高、陆再英. 内科学（第6版）. 北京：人民卫生出版社 李小萍 护理学基础（第2版）.北京：人民卫生出版社【复习】 ▲提问：1.心肌梗塞的主要表现？ 2.心肌梗塞的治疗要点及护理？ 第三章 循环系统疾病病人护理 第五节 冠心病 心肌梗塞 【病例】 李女士，58岁，今日午餐后约半小时突然感心前区压榨样闷痛，持续约40min，向左臂放射，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”后仍感疼痛，并伴烦躁、频死感。心率60次/min，BP 94/60mmHg。 【启发思考】请问患者可能患有什么疾病？其治疗、护理要点是什么？ ▲ 学生表演急性心肌梗死情景模仿剧。反映急性心肌梗死表现、治疗、护理情景。 第七节 病毒性心肌炎 概念：嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。举例儿童和青少年多见， 41%～88%病人有前驱病毒感染史。临床观察1个月异常体征消失者属轻症，重症病程长达3个月。多数病人可完全恢复健康。 一.病因和发病机制 （一）病因 呼吸道和肠道病毒感染。举例临床上绝大多数由柯萨奇病毒A组、B组引起，其中B组较A组更常见，很多病人在处于细菌感染、营养不良、劳累、抵抗力下降、寒冷等情况更易感染而发病。 （二）发病机制 破坏心肌细胞 进入心肌细胞复制、释放病毒 病毒吸附于心肌细胞膜 在心肌上发生免疫反应 病毒感染 二.临床表现 （一）病毒感染症状 病前1～3周常有上呼吸道或消化道感染症状如举例：发热、乏力、腹泻、呕吐。 ： （二）心脏受累症状 1.轻者：心悸、气促、心前区不适。 2.重者：表现为高热、心功能不全、心律失常、心源性休克、阿一斯综合征、猝死等。其中心律失常最常见各种心律失常均可出现，房早、室早最多见，其次为房室传导阻滞。 。 心律失常是造成病毒性心肌炎猝死的原因之一。 （三）体征 心脏扩大，心率增快与体温不相符，第一心音低钝，部分病人可闻及奔马律、心包摩擦音及心力衰竭。 三.有关检查及诊断 （一）检查 1．实验室检查 白细胞数正常或增多，血沉增快；血清酶学检查CPK、AST、LDH增高；免疫学检查C反应蛋白增加，IgG及补体C3增高，血清病毒中和抗体、抗心肌抗体阳性；病毒学检查可从咽部、粪便、血等标本中分离出病毒。 2．心电图 多有ST-T改变，病理性Q波及各种心律失常。 3．X线检查 心影正常或扩大，有时可见肺淤血征象。 4．心内膜心肌活检 为诊断心肌炎的可靠证据。 （二） 诊断要点 发病前病毒感染史 明确诊断 心脏受影响临床表现 心电图、酶学、免疫学、病毒学、心肌活检检查结果 四.治疗要点 1．一般治疗 急性期应一般急性期为3个月，恢复期为3个月至1年，1年以上为慢性期。