无创机械通气的应用重点.pptVIP

无创正压机械通气及应用;什么是无创正压机械通气 ？;机械通气治疗观念的变迁 既往：认为患者呼吸极度微弱，昏迷，甚至呼吸停止，才作气管插管或切开，行机械通气，延误了抢救时机，造成重要脏器损害，疗效差，死亡率高，造成人力，财力巨大浪费。 ;; 1989年出现了具有无创性双水平气道正压BiPAP(Bi-level positive airway pressure)通气功能的呼吸机，它采用鼻或口鼻罩双正压呼吸，是机械通气治疗的突破性进展。; 1、双水平气道正压通气 BiPAP 2、持续气道正压通气 CAPA 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持通气 PSV; 定义;在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。 即：在吸、呼气期给予持续正压气流，恒定在较低(波幅小)的预调的CPAP水平。正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。相当于：吸气正压+PEEP (IPAP=EPAP);CPAP气道压力和流速图;CPAP的功能：;CPAP临床应用： 1、用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的 病人作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌 2、阻塞性睡眠呼吸障碍综合征。 3、ARDS (轻症或恢复期)。 4、支气管哮喘— 具机械性舒张支气管作用;双水平气道正压通气　BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure);T1;Bi-Level 双水平呼吸模式; 压力支持通气 PSV（Pressure Support Ventilation）;时间; 吸气发生 在三方面与病人同步 　 吸气流速和潮气量 　 呼气发生 TV的多少：取决于PS高低和自主吸气的强度 PS20cmH2O：由病人自主获得 PS30cmH2O：多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV 吸气压力辅助：能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少自觉舒服，临床压力调节简便。 ;PSV缺点：　;呼气末正压通气　(PEEP); 内源性呼气末正压PEEPi (动态的肺过度充气所致);PEEP与PEEPi两者关系;BiPAP呼吸机工作模式;无创机械通气的要求;NPPV常用通气参数的设置;;压力设定;四、无创机械通气适应症;禁忌症：;NPPV的应用指证;;临床应用范围??;NPPV在AECOPD中的应用;NPPV在AECOPD中的应用;NPPV在AECOPD中的应用;NPPV在AECOPD中的应用;NPPV在AECOPD中的应用;NPPV在AECOPD中的应用;NPPV在AECOPD中的应用;关于新模式 SX;;SX 模式所需要设定的参数;Tti; CO2潴留是COPD等无创通气主要使用者共同的一大问题。如何延长病人呼气时间，如何在舒适度较高的情况下纠正病人吸呼比就成了所有无创呼吸机的难题。 SXX 模式是在SX模式的基础上，除了设定吸气时间范围和目标值之外，为呼气设定了最小呼气时间限制（Tte）。 假如，Tti为1.5s， ?T:0.3s；那么正常情况下按照1：1.5的I/E计算，呼气时间应该在2.25s。所以可以设定Tte：2.3s。与SX模式中一样，机器会按照每次0.1s为单次改变量对病人过快的呼气动作进行纠正。（呼吸操） ;Tti;NPPV在AECOPD中的应用;NPPV用于心源性肺水肿的治疗;CPE发生呼吸衰竭的机制;CPE发生呼吸衰竭的机制; 正压机械通气治疗CPE的机制;正压通气治疗CPE; 改善呼吸-循环功能 改善氧输送（DO2） 改善组织氧合 ——正压通气应是一种治疗CPE的有效手段！;;;;