肝硬化腹水及自发性腹膜炎诊治--EASL 临床实践指南.pptVIP

LVP + 白蛋白（每放1L 腹水输8g 白蛋白）是顽固性腹水的一线治疗方法（level A1）。在利尿剂治疗下，尿钠排泄未超过30mmol/天的顽固性腹水患者，应终止利尿剂治疗。 TIPS 可有效的治疗顽固性腹水，但肝性脑病风险高，并且与LVP 比较，研究并未令人信服的显示改善生存率（level A1）。需频繁LVP 或那些腹腔穿刺术无效（如有包裹性腹水）的患者，可考虑TIPS（level B1） TIPS 后腹水的消退较慢，多数患者需要持续应用利尿剂和限盐（level B1） TIPS 不推荐用于严重肝功能衰竭（血清胆红素5mg/dl，INR2 或Child-Pugh 评分11，当前肝性脑病≥2 级或长期肝性脑病），伴随活动性感染，进行性肾功能衰竭或严重心肺疾病的患者（level B1） 在部分经筛选的患者，TIPS 可能对复发的症状性肝性胸水有帮助（level B2） 推荐意见 肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎 在肝硬化腹水患者中，SBP 是一种非常常见的细菌感染[10,105-7]。首次报道时，其死亡率超过90%，但随早期诊断及治疗，死亡率已经降低至大约20%左右[6,108].。 自发性细菌性腹膜炎的诊断 诊断性腹腔穿刺术：在什么人和什么时侯进行? SBP 的诊断是基于诊断性腹腔穿刺术[10]。所有肝硬化腹水患者均有SBP 风险，门诊患者SBP 占1.3-3