慢性阻塞性肺疾病急性加重期090813.docVIP

慢性阻塞性肺疾病临床路径 （征求意见稿） 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：J44.901） （二）诊断依据： 根据 《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） 有慢性阻塞性肺疾病病史； 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者； 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择： 根据《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） 一般治疗：吸氧，休息； 对症：止咳化痰、平喘； 抗生素； 呼吸支持。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD10 J44.901 慢性阻塞性肺疾病疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院1-3天： 所必须的检查项目： 血、尿、便常规； 肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP）； 痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏； 胸部正侧位片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。 根据患者病情选择： 超声心动图； 肺CT。 （七）治疗方案： 1. 评估病情严重程度； 2. 控制性氧疗； 3. 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗； 4. 机械通气（病情需要时）； 5. 其他治疗措施。 （八）出院标准： 1. 吸入支气管舒张剂不超过4小时一次； 2. 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒； 3. 患者能在室内活动； 4. 低氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定12-24小时； 5. 患者临床稳定12-24小时以上； 6. 患者能理解吸入药物的规范使用。 （九）有无变异及原因分析： 1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗； 2. 病情加重，需要气管插管并转ICU治疗。 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：J44.901） 治疗 医师 签名  时间 住院第 8-9 天 住院第 10-14天（出院日） 治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □AECOPD护理常规 □二级护理 □控制性氧疗 □抗生素 □祛痰剂、支气管舒张剂 □糖皮质激素（减量）、胃黏膜保护剂 □吸入糖皮质激素、长效β受体激动剂 □低分子肝素 临时医嘱： □祛痰剂 □吸入糖皮质激素/长效β受体激动剂 □长效抗胆碱能药物 □短效β2受体激动剂/抗胆碱能药物 □其他内科疾病用药 主要 护理 工作 □示范吸入装置的正确应用 □疾病恢复期心理与生活护理 □根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动 □出院准备指导 □出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） □教导患者应用含激素吸入用药后需漱口 □复诊计划，就医指征 □有条件医院可推行延续护理计划 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 第 5 页 共 5 页