第十八章周围神经系统2.ppt

练习题 1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。 2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。 3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。 4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行溃变、白交通支、灰交通支 5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。 重点和难点 重点： 以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状 ： （1）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经的节段性分支与分布；（4）股神经；（5）坐骨神经、腓总神经、胫神经。 难点： 1 臂丛神经的根、干股束支排列。 2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。 第一节 脊神经 一、概 述 (一)脊神经的构成、分部和纤维成分 脊神经 spinal nerves 共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根 anterior root 连于脊髓前外侧沟；借后根 posterior root 连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经。因此，脊神经既含感觉神经纤维，又含运动神经纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节 spinal ganglion, 其中内含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根，其周围突随脊神经分布至感受器。 31对脊神经分5部分，8对颈神经 cervical nerves, 12对胸神经 thoracic nerves, 5对腰神经 lumbar nerves, 5对骶神经 sacral nerves 和1对尾神经 coccygeal nerve。 第1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第2～7颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骶神经前、后支由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经根最短，行程近水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰、骶神经根更长，近似垂直下行，构成了马尾 cauda equina 。 脊神经中含有四种纤维成份： 1. 躯体感觉纤维 来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突进入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤的浅感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。 2. 内脏感觉纤维 来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。 3. 躯体运动纤维 发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。 4. 内脏运动纤维 发自胸腰段脊髓侧角(交感神经低级中枢)或骶副交感核（副交感神经低级中枢），分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌(图 18-5)。 (二)脊神经的典型分支 脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支。 1. 脊膜支 meningeal branch,也称窦椎神经 sinuvertebral nerves。 每条脊膜支都接受来自邻近的灰交通支或来自胸交感干的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。上3对颈神经的脊膜支的升支较大，还分布于颅后窝的硬脑膜。 2. 交通支 communicating branch 为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支，多由有髓纤维构成。而发自交感干连于脊神经的称为灰交通支，多由无髓纤维构成。(详见内脏神经) 3. 后支 posterior branch 为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支分布于项、背、腰、骶部深层肌；皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。其中第1颈神经后支较粗大称枕下神经 suboccipital nerve分布于椎枕肌。第2颈神经后支的皮支粗大称枕大神经 greater occipital nerve,分布枕项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支也穿过斜方肌称为第3枕神经 third occipital nerve 分布于枕下区皮肤。第1～3腰神经后支的外侧支较粗大，其皮支分布于臀上部皮肤，后者称为臀上