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重型颅脑损伤病人早期肠内营养适应性的护理研究 郭红桃 内蒙古医学院护理学院，呼和浩特010059 摘要：目的 调配重型颅脑损伤病人早期肠内营养适应性。方法 33例重型颅脑损伤病人入院后立即插胃管接负压器，24-48h内通过营养输注泵进行鼻饲肠内营养支持，以总量的1/3开始喂养，总量1/3逐日递增，24 h 持续均匀滴注，不足部分推注补充，喂养时按需将床头抬高30-45°；观察意识状态（GCS评分）和并发症状况以便调整营养液。结果 患者GCS评分均高于首日，且并发症逐日明显减少（P0.01）。结论 合理有效地进行肠内营养的护理，能促使重型颅脑损伤病人对早期肠内营养的适应性。 关键词：重型颅脑损伤；早期肠内营养；适应性；护理 一直以来，颅脑损伤病人早期的营养支持都是临床关注和研究的重点，继而，肠内营养的治疗作用得到了逐步重视和推崇，其在国外已广泛应于临床，在国内，医护人员也已认识到其重要性。由于，重型颅脑损伤病人早期行肠内营养支持治疗可改善机体营养状况，增强免疫功能，对维持胃肠道完整性、降低致残率和病死率有着重要意义[1,2]。为此，本研究通过合理有效地进行肠内营养的护理，观察意识状态和并发症情况，以促使重型颅脑损伤病人对早期肠内营养的适应性。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年12月-2011年5月在内蒙古医学院附属医院神经外科的重型颅脑损伤病人，既往无明显的重要脏器器质性病变，无糖尿病史及其他影响代谢的内分泌疾病，经头颅CT或临床证实的重型颅脑损伤患者，GCS评分38分，33例。 1.2.1肠内营养方法 入院后立即插胃管接负压器，24h内开始鼻饲 (商品名：能全力)，首日给予能全力500 ml，以后2天增加500 ml，第7天达全量00 ml，喂养开始第1周均使用胃肠动力药。，h用20-30 ml温水冲管，营养液的温度用输液恒温器控制在37℃，营养不足部分用推注法予以补充，鼻饲期间按所需将床头抬高30-45°。 1.2.2 TPF的成份 本品为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。 1.3 监测指标 （1）观察营养支持第1、4、7天的意识状态的变化，通过GCS评分判定。重度昏迷：3-8分，中度昏迷：9-12分，轻度昏迷：13-14分（最低3分，最高15分）。（2）观察第1、2-4、5-7天腹泻、腹胀、便秘、返流、高血糖、低钠血症、低钾血症等并发症。 1.4 统计学方法 所有数据用统计软件SPSS处理 2 结果 2.1对意识状态的影响 病人首日在营养支持期间GCS评分无显著差别，在支持的第4天和第7天有明显变化,3-8分者由100%降至33.00%，说明患者意识状态越来越好，详见表1。 2.2对并发症的影响 病人在首日营养支持期间腹泻和代谢性并发症多见，返流频发于第2-4天，腹泻偶发于第5-7天，并且在此期并发症的发生率明显减少，营养支持期间并发症的发生率有显著性差异（P0.01），详见表2、3。 表1 营养支持期间意识状况比较（N=33） 例（%） GCS评分 3-8分 9-12分 13-14分 15分 第1天 33（100） - - - 第4天 20（60.61） 8（24.24） 4（12.12） 1（3.03） 第7天 11（33.00） 12（36.36） 7（21.21） 3（9.09） 表2 营养支持期间并发症的比较(N=33) 例（%） 并发症 第1天 第2-4天 第5-7天 腹泻 7（21.21） 4（12.12） 2（6.06） 腹胀 3（9.10） 2（6.06） - 便秘 - 3（9.10） 1（3.03） 返流 1（3.03） 4（12.12） 2（6.06） 高血糖 6（18.18） 3（9.10） 2（6.06） 低钠 5（15.15） 3（9.10） 1（3.03） 低钾 4（12.12） 2（6.06） 2（6.06） 合计 25（75.76） 21（63.64） 10（30.30） 表3 营养支持期间并发症发生率的比较（N=33） 总例数 未发生 发生 X2 P 第1天 33 8（24.24） 25（75.76） 第2-4天 33 12（36.36） 21（63.64） 18.91 P0.01 第5-7天 33 23（69.67） 21（30.30） 　 　 3 护理 3.1 管饲的护理 3.1.1常规护理 在严格执行无菌操作下插胃管，防止潜在胃肠道疾病的发生