亚硝酸盐中毒及救治分析.ppt

亚硝酸盐中毒诊断及救治 2015.5. 基本概念 中毒机制 临床表现 实验室检查 临床诊断 一般治疗 特效解毒治疗 辅助治疗 特效解毒药应用注意事项 基本概念 食物中毒的定义： 食物中毒属于食源性疾病的范畴 是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的非传染性的急性、亚急性食源性疾患。 不属于传染病 食物中毒的分类 1.细菌性食物中毒 2.真菌性食物中毒 3.动物性食物中毒（河豚、鱼胆） 4.化学性食物中毒（亚硝酸盐、毒鼠强等） 5.植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等） 引起食物中毒常见原因 食品生产、运输或保存等环节卫生管理不当，造成食品被微生物或其他有毒物质污染。 食品消费者因缺乏相应知识或鉴别能力，误食有毒动植物。 违法使用工业原料或其他含有有毒物质的原料生产和销售假冒伪劣食品。 人为投毒 化学性食物中毒 被有毒有害的化学物质污染的食品。 误作为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质。 添加非食品级或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品。 食物成分发生有毒化学变化的食品，如油脂酸败。 亚硝酸盐的作用 亚硝酸盐是一种常见的物质，是广泛用于食品加工业中的发色剂和防腐剂。它有三方面的功能：一、使肉制品呈现一种漂亮的鲜红色；二、使肉类具有独特的风味；三、能够抑制有害的肉毒杆菌的繁殖和分泌毒素。 亚硝酸钠是工业用盐，它是一种白色不透明晶体，略带有浅黄色，外观很像食盐，熔点为271℃ 。亚硝酸盐对人体有害，可使血液中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运输氧的能力而引起组织缺氧性损害。亚硝酸盐不仅是致癌物质，而且摄入0.2～0.5 g即可引起食物中毒，3 ~5g可致死。 而亚硝酸盐是食品添加剂的一种，起着色、防腐作用，广泛用于熟肉类、灌肠类和罐头等动物性食品。鉴于亚硝酸盐对肉类脆制具有多种有益的功能，现在世界各国仍允许用它来腌制肉类，但用量严加限制。 食品中亚硝酸盐允许限量标准 2002年食品添加剂联合专家委员会(JECFA)确定亚硝酸盐每日摄入量(ADI值)按体重计为0.07mg/kg。我国一般人群膳食每人每日摄入量为3.2mg，以体重60kg计，每日摄入量为0~4.2mg，不超过JECFA的标准(60kg计为4.2mg)，处于安全水平。 表 我国食品中亚硝酸盐的限量卫生标准 亚硝酸盐引起的食物中毒 中毒机制 亚硝酸盐为强氧化剂 低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧，出现青紫而中毒。 亚硝酸盐的中毒量为 0.3～0.5g，致死量为3~5g。 中毒机理 亚硝酸盐→血液→Fe+2氧化为Fe+3 → 高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫 中枢神经受累，大脑皮层抑制 使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能，导致缺氧发生。 直接作用于血管,而引起周围血管扩张。 亚硝酸盐食物中毒 食入亚硝酸盐来源： ①贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜 ②刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有大量亚硝酸盐，尤其是加盐量少于12％、气温高于20℃的情况下，可使菜中亚硝酸盐含量增高，一般于腌后20天消失。 ③苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原成亚硝酸盐。 ④食用蔬菜过多时，大量硝酸盐进入肠道，消化功能欠佳者，其肠道内的细菌可将蔬菜中硝酸盐转化为亚硝酸盐，且在肠道内过多过快的形成以至来不及分解，结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒，出现青紫，称为“肠源性青紫症”。 ⑤腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐，或误将亚硝酸盐当作食盐加入食品。 急性中毒 原因多为：1.将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用。2.掺杂、使假。3.投毒。4.食用了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是不新鲜的叶类蔬菜。 慢性中毒（包括癌变） 原因多为：1.饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水。2.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。 临床表现 中毒发病急速。 轻者表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指（趾）甲轻度紫绀，血中高铁血红蛋白含量在10％～30％。 重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或烦躁不安，呼吸困难，血液中高铁血红蛋白含量往往超过50％。 严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭导致死亡。 当体内高铁血红蛋白达到20%～40%就出现缺氧症状，达到70%以上可导致死亡。 临床表现---体征 体征 指端紫绀 临床表