咳嗽诊断与治疗(讲座)-陈有亮解释.pptVIP

咳 嗽 Cough 陈有亮 chenyl@mail.xjtu.edu.cn 2012.05.26 1.咳嗽的定义、分类 2.咳嗽的病因 3.咳嗽的诊断与治疗 4.临床常用镇咳药物 5.慢性咳嗽经验性治疗6原则 6.不合理用药的情况及用药提示 讲座内容 一、咳嗽的定义与分类 ? 1. 咳嗽 (cough)是一种保护性反射动作。 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 但咳嗽也有不利的一面，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、学习、社会活动和休息，引起喉痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理现象。 （一）定义 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象 气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开… 一、咳嗽的定义与分类 中医对咳嗽的定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。 一、咳嗽的定义与分类 （一）定义 2.咳痰 (expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 临床上，咳嗽是患者最常见的症状，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。 一、咳嗽的定义与分类 （二）分类 1.根据病程 急性咳嗽：3周 亚急性咳嗽：3-8周 慢性咳嗽：8周 一、咳嗽的定义与分类 （二）分类 2.咳嗽按性质又可分为：干咳与湿咳。 （1）干咳 咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、胸膜炎等。 （2）湿咳 咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。 一、咳嗽的定义与分类 （二）分类 3.慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等； 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 （一）感染因素 　　1.上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。 　　2.气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，支气管内膜结核、支气管扩张症等。 　　3.肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。 　　4.传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。 二、咳嗽的病因 （二）物理因素 　　凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。 　1.呼吸道阻塞 气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等。 2.呼吸道受压迫 肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。 二、咳嗽的病因 （三）化学因素 　　呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。 （四）过敏因素 　　过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。 （五）其他因素 膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。 二、咳嗽的病因 二、咳嗽的病因 外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 抑郁 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚