培训资料--专硕：关注儿童睡眠.ppt

关注儿童的睡眠 张庆翔 南京大学医学院 南京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 睡眠呼吸障碍（SDB） 临床意义上讲是指阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、上气道阻力综合症等与睡眠状态紧密关联，以呼吸紊乱为主要表现的一系列疾病 ——睡眠呼吸障碍外科学 韩德民 儿童OSAHS 常见原因  单纯性打鼾 没有睡眠结构、肺泡低通气及低血氧改变 OSAHS 患儿睡眠时多有响亮的鼾声,典型的呼吸暂停或上气道部分阻塞伴血氧饱和度减低 有部分患儿无明显的打鼾症状, 可观察到明显的呼吸间歇后喘息 上气道阻力综合征 因睡眠期上气道阻力增加，导致吸气时胸腔内负压波动、呼吸运动增加、短暂醒觉及睡眠片段化,但口鼻气流及血氧饱和度正常，多发生于快速眼动(REM) 睡眠期 流行病学 临床症状 儿童SDB患者因年龄不同临床表现有所差异 ＜5岁的儿童夜间症状最为明显 ≥5岁的患儿还可有白天非特异性行为异常 睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、扁桃体肥大就诊于耳鼻喉科或呼吸内科 因发育迟缓、营养不良、肺动脉高压就诊于儿科 因夜惊、夜啼、遗尿、多动就诊于神经科或精神科 因短期内迅速肥胖就诊于内分泌科 口腔科… 与成人OSAHS区别 夜间呼吸紊乱频繁的患儿,很少伴有明显的白天嗜睡 ①睡眠觉醒的节律变化与年龄有关,儿童NREM3、4期深睡眠和REM期睡眠比例较高；长时间上气道部分阻塞可自行中止,终末期不出现睡眠觉醒 ②儿童白天小睡、打盹频繁,且在5岁以下儿童属正常生理现象,因而白天嗜睡在儿童人群中难以识别 ③儿童以上气道部分阻塞性低通气较多,阻塞性呼吸暂停发生比例较成人少，可不表现为明显的睡眠中憋醒 腺样体面容 出现几率15%，颌面狭长、腭弓高拱、下颌后缩、长度较短、颅颈角较大,面中部发育不良、上切牙外突并伴有牙列不齐 ——因睡眠中鼻塞、张口呼吸导致的口鼻呼吸模式改变 影响儿童颌面骨的发育和牙列咬合关系 儿童的颅面骨发育在4岁时完成60%,到11岁时完成约90% ——儿童期是呼吸模式形成的重要阶段,并且一旦确立难以改变；多数OSAHS患儿经腺样体切除后5年,能由经口呼吸转变为经鼻呼吸模式,原有的颌面特征均显示有不同程度的回复 发育迟缓 身材矮小、体重偏低 是儿童OSAHS患者的主要特征之一 幼小的儿童治疗后可逆转 肥胖 睡眠憋气、夜间缺氧、睡眠片段化,导致白天嗜睡、活动量减小,同时低氧代谢导致进食量增加并形成恶性循环有关 非特异性的行为障碍 性格孤僻、表情呆板、异常地害羞、多动、易激惹、攻击倾向或叛逆行为 食欲不振、营养不良、约有1/4的患儿晚间不愿上床入睡 清醒时亦张口呼吸、晨起头痛、口干、精神不振 认知功能障碍、智力行为及学习能力下降、注意力分散、情绪波动、打盹、上课出现纪律问题 诊断标准及评估 基本病史　　仔细询问睡眠时间、睡眠质量、睡眠行为及体位、打鼾性质及强度、呼吸及其伴随声响、晨起时间、白天打盹规律及行为功能 体格检查　 常规耳鼻喉科检查 初步判定上呼吸道通畅情况,排除颅面结构畸形腭扁桃体大小——以使口咽腔左右径减小程度判定 Ⅰ度 0～25% Ⅱ度 26-50% Ⅲ度 51-75% Ⅳ度 76-100% 纤维鼻咽喉镜检查 观察鼻腔、鼻咽部、软腭 后截面积、舌根、会厌、喉腔等结构,记录腺样体堵塞后鼻孔范围 Ⅰ度 0～25% Ⅱ度 26-50% Ⅲ度 51-75% Ⅳ度 76-100% 头颅侧位摄片 观察腺样体肥大和鼻咽通气道、舌根肥厚和会厌咽气道阻塞情况。 记录A/N 正常 0.5～0.6 中度肥大 0.61～0.70 病理性肥大0.71以上 血压 心电图 胸透检查 排除心肺并发症 多导睡眠监测（PSG）　　主要用于明确诊断、了解病情严重程度、进行手术风险的评估和手术疗效观察 阻塞性睡眠呼吸暂