结核病的流行与控制策略.docVIP

结核病的流行和控制策略 安庆市疾病预防控制中心副主任? 李贤相 ??? 一、结核病的流行情况??? 1、安徽省结核病疫情特点??? ⑴高患病率：安徽省1990年及2000年活动性肺结核患病率分别为578/10万、504/10万，涂阳肺结核患病率分别为184/10万、153/10万推算全省约有30万活动性肺结核病人，其中约有10万为涂阳性肺结核病人，患病率，涂阳患病率均随年龄增长而增高。??? ⑵高耐药率：安徽省肺结核病人结核菌初始耐药率为48.4%，继发耐药率为75.0%，对异烟肼和利福平两药的初始耐药率分别为29.03%和9.68%，继发耐药率分别为50.0%和32.1%（90年流调资料）。??? ⑶高死亡率：安徽省结核病死亡专率1990年为15.8/10万，2000年为9.3/10万。??? ⑷低递降率：90年流调安徽省涂阳肺结核患病率为184/10万，2000年流调安徽省涂阳肺结核患病率为153/10万。10年间涂阳肺结核年均递将率为1.9%。??? ⑸山丘疫情高于平原疫情：2000年流调山丘患病率、涂阳患病率分别为607/10万和398/10万，平原患病率、涂阳患病率分别为176/10万和129/10万。??? ⑹农村疫情高于城市：农村活动性肺结核和涂阳肺结核患病率分别为647/10万和214/10万，分别是城市239/10万和36/10万的2.7和5.9倍（90年流调资料），农村是结核病控制工作的重点地区。??? ⑺大量的病人未被发现：安徽省58%的活动性肺结核病人，49%的涂阳肺结核病人为流调时所发现（2000年流调资料）。??? 2、安庆市结核病疫情：??? 我市肺结核患病率、涂阳患病分别为860/10万和353/10万高于全省平均水平，全市现患肺结核病人约5万，其中涂阳肺结核病人2万，每年因肺结核病死亡的人数达1300余人，每年受感染的人数超过20万。87.18%的病人在农村（90年流调资料）。??? 2000年对郊区十里乡乌岭村的流调肺结核患病率、涂阳患病率分别为804/10万和172/10万。均高于全省的504/10万和153/10万。??? 二、DOTS策略产生的背景??? 全球结核病产生的紧急状态：1993年4月，世界卫生组织宣布全球结核病紧急状态。结核病居于传染媒介致死的的首位。今后十年间将发生9000万新发结核病人，这些病人主要处于劳动力产出的年龄段，即20——49岁之间，其中3000万人将死于结核病。除非全球结核病问题出现根本改变。??? 1、结核病处于紧急状态的主要原因??? ⑴艾滋病流行的威胁。目前全球总人口约为57亿，其中19亿已感染了结核菌。HIV感染也是迅速蔓延，感染者已达1400万。HIV和结核的双重感染者约560万。非洲是目前HIV感染最严重的地区，约有650万感染者，而HIV和结核双重感染者达320万，几乎占全球的一半。??? 亚洲人口占世界人口的三分之二，有40%的人口已感染了结核菌，一但HIV感染在亚洲流行蔓延，会对全球结核病控制带来非常严重的后果。??? HIV阳性病人感染结核菌后，发病率较HIV阴性者高30倍。一个HIV阴性者感染结核菌后，在其一生中有10%机会发生结核病。而HIV阳性者则在一年内就有10%发病。全球结核病与艾滋病的双重感染的病例逐年增加，1990年双重感染的病人占全球结核病人中的4.2%，1995年上升到8.9%，预计2000年将上升到13.8%。??? HIV感染者由于机体抵抗力低，容易再感染结核菌并很快发病，恶化并传播给其他人。对已感染结核菌或体内的稳定病灶则使其活跃发病。??? ⑵发展中国家人口迅速增长所造成的压力。目前发展中国家的结核病的发病率和死亡率保持不变，而新发病人数仍会继续上升，这就加重了结核病控制工作的负担。??? ⑶经济发达国家结核病疫情上升。过去20年间，全球性的忽视了结核病问题。因此造成了结核病控制规划系统的削弱及消失，对结核病控制放松了警惕和投入的减少，结果导致了本世纪结核病疫情的第三次回升（前二次均为第一、二次世界大战所致。）80年代中期以来，美国等十几个工业发达国家的结核病人数明显上升。1985——1992年间美国新增病例达51000例，增加了20%；瑞士1986年结核病发病率为13.8/10万，至1990年上升到18.4/10万，增加幅度达33.3%。??? ⑷多耐药菌株迅速增加。很多国家由于对结核病人的治疗管理工作不善，致使一个合理、有效的化疗方案不能规则、全程治疗，结果导致治疗的失败，使耐药菌株的迅速增加，同时也使慢性传染源病人数不断增加，最终成为结核病控制工作中的一大难题。我国1990年第三次结核病流行病学抽样调查结果显示，始治耐药率达28.1%，继发耐药率达41.1