肺栓塞护理查房精编.pptVIP

鉴别诊断 与冠心病、急性心肌梗死的鉴别 广泛型肺栓塞属临床急、重、危疾病，由于与冠心病、急性心肌梗死的治疗方法不同，此需早期做出鉴别 急性肺栓塞 诊断。肺栓塞导致的胸痛与侵及胸膜有关，与冠心病、心肌梗死相比，胸痛为钝痛，并伴有呼吸困难为特征。如出现胸痛应首先做心电图检查，心电图是早期鉴别诊断的指标之一。心肌梗死发病后II、III、aVF的ST段上升，V1～V5的ST段下降，呈下壁心肌梗死图形，3h后ST段抬高更为明显，24h后II、III、aVF出现病理性Q波；而肺栓塞II、III、aVF的P波增高(肺性P波)，I、II、aVF、V1～V5的ST段降低，而后逐渐恢复。右室肥厚，肺性P波，右束支传导阻滞，在持续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见，而在急性肺栓塞比较少见。 肺炎、胸膜炎、气胸 各病皆有胸痛，但肺炎临床可见明显发热、咳嗽，咯铁锈色痰，血白细胞显著增高，胸部X线可见到肺部炎性浸润阴影。胸膜炎临床多有夜间盗汗，低热，胸腔积液，胸膜粘连，结核菌素试验阳性等。气胸的X线可见肺脏被压缩阴影，患侧呼吸音减弱等胸部的特殊体征。 主动脉夹层动脉瘤 胸主动脉夹层动脉瘤可有胸痛，也可突然发生，但患者常有高血压病史。X线可见到上纵隔阴影增宽，主动脉变宽而延长，常由于高血压而心电图表现为左室面高电压及左室劳损，偶见继发性ST-T改变，以此可以鉴别。 诊疗计划：1.呼吸常规一级护理，绝对卧床休息，心电监护。2.完善常规，生化全套、心脏彩超、肺动脉造影等必要的辅助检查。 常用溶栓药物 尿激酶(UK） 负荷量4400 U/kg，静注10min，随后以2200 U/kg/h 持续静滴12h或以20000 U/kg量持续静滴2h 链激酶(SK) 负荷量250000 U，静注30min，随后以100000 U/h持续静滴24h 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 50-l00mg 持续静脉滴注2h 溶栓治疗 并发症： 最重要的并发症是出血，发生率约为5％； 其它副作用有：发热、过敏反应、低血 压、呕吐等 针对以下病历进行护理查房 患者罗某某，女,58岁，因“出现无明显诱因的胸闷、心悸、气紧、晕厥2分钟后转清”由我科120于2015年5月24日10时6分接回。出诊到现场，患者呈嗜睡状，口唇紫绀，血压126/93mmHg,P126次/分，R35次/分，SPO285%，立即予高流量吸氧接回。回院后改储氧面罩吸氧，建立静脉通路，0.9%NS250ml/VD,心电监护，抽血急查血气、心肌酶、D2聚体、血常规等，行床边心电图、床边B超检查，胸部CT+CTPA。经15分钟面罩吸氧后SPO295%，请ICU、心病科、呼吸科医生会诊。 入院查体：T36.2℃ P 130次/分 Ｒ24次/分 BP126/93mmHg，胸部CT+CTPA示：考虑左右主肺动脉、两侧上下肺动脉主干及其分支多发肺栓塞；2、考虑两肺感染；3、两侧胸膜轻度增厚。。心电图示：窦性心动过速、不完全右束枝传导阻滞、T波改变。心彩超示：右心增大、三尖瓣关闭不全（轻度）、轻度肺动脉高压、左心舒张功能减低。急诊查血气分析：pH 7.402 PCO2 31.6mmHg PO2 77.6mmHg BE -4.5mmol/L HCO3 19.2mmol/L st.pH 7.339。血液分析：WBC 15.89*10^9/L LYM 1.69*10^9/L，NEUT 14.13*10^9/L，NEUT% 89.3%，RBC 4.74*10^12/L，Hb 141g/L，PLT 170*10^9/L，CRP 9mg/L。LAC 3.72mmol/。随机血糖 11.19mmol/L。血尿酸 423umol/L。D-dimer 6.1ul/ml，纤维蛋白降解产物FDP 10.9ug/ml。心肌标志物、凝血功能、血肌酐及血尿素氮、电解质、血淀粉酶均未见异常。入院诊断：肺动脉血栓栓塞症。于2015-5-24 11：50送肺病科监护室住院。 护理诊断/问题 潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。 恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关 有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关 疼痛 与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧引起 护理措施 一般护理 病情观察 抗凝与溶栓治疗的护理 用药护理 消除再栓塞的危险因素 右心功能不全的护理 低排血量和低血压的护理 护理措施 一般护理 休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。 给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量8-10升/分。 饮食 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。 生活