第十二章肾功能试验精要.pptx

第十二章肾功能试验第一节概述肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗的重要指标。第一节概述肾功能试验主要用于评价肾脏的排泄功能和疾病是肾脏受损部位。测定机体内非蛋白氮（NPN）是肾功能试验的重要项目。非蛋白氮是蛋白质和核酸在体内分解代谢的产物，主要包括尿酸、尿素、肌酐、肌酸、游离氨、氨基酸等，在血浆中的浓度为14.3~25mmol/L。其中尿素中的氮量约占NPN的一半，尿毒症时可达到80%~90%。这些物质基本上都由肾脏随尿液排出体外。故测定血和尿中这些代谢产物的含量，对肾功能的实验诊断有一定的临床意义。第一节概述一、肾脏的排泄功能肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每侧肾脏约100万个肾单位。肾单位组成：肾小体：由肾小球和肾小囊组成。肾小管：分近曲小管、髓袢、远曲小管。肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂。第一节概述一、肾脏的排泄功能肾脏的主要功能是排泄水分、代谢产物和废物，保留体内所需物质（如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等），调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡，以维持内环境稳定。此外，肾脏还可以分泌一些重要的生物学活性物质，如肾素、促红细胞生成素和维生素D等，用来调节血压、内分泌、钙磷代谢和生成红细胞。肾脏的这些功能重要依赖于肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收与分泌功能来完成。第一节概述一、肾脏的排泄功能（一）、肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用的结构基础是滤过膜（即滤过屏障），肾小球滤过的动力是肾小球有效滤过压。肾小球滤过率（GFR）与肾小球滤过膜的通透性、有效滤过压和肾小球血流量有关。1、肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过膜的结构类似滤过器，具有通透性高和滤过面积大的特点。血液中的物质是否能够通过滤过膜，取决于分子的大小和所带电荷情况。第一节概述一、肾脏的排泄功能滤过屏障只允许分子量小于69KD的物质通过，在膜上还含有糖蛋白等带负电荷的物质，形成滤过的电荷屏障。正常生理情况下，滤过膜可以有效阻止血浆蛋白质，使之很少滤出。肾小球滤过膜示意图第一节概述一、肾脏的排泄功能2、有效滤过压是肾小球产生滤过作用的动力。第一节概述一、肾脏的排泄功能3、肾小球血流量正常情况下，在肾血流量自身调节的基础上，肾血流量可保持相对恒定。当动脉压在10.64~13.3kPa时，肾血流量可保持恒定，肾小球滤过率也维持恒定。第一节概述一、肾脏的排泄功能（二）、肾小管的重吸收作用肾小管分为近曲小管、髓袢和远曲小管三部分，近端小管与肾小囊相连，远端小管连接集合小管。肾小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。成人每日经过肾小球滤过的原尿量约180L，经肾小管重吸收后只有1%左右（1.5L）以终尿的形式排出体外。第一节概述一、肾脏的排泄功能近曲小管是原尿重吸收的主要场所，原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白质以及大部分水、离子和尿素等均在此重吸收。此外，近端小管还向腔内分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等，还能转运和排出血液中的酚红和青霉素等药物。髓袢分为降支和升支，降支对水的通透性很高，在降支内水的重吸收大与NaCl，使小管液渗透压zhujian升高，形成渗透梯度。而升支对水的通透性低，对NaCl的通透性高，使小管液的渗透压逐渐降低，形成逆向渗透梯度。远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和排出K+、H+、NH3等作用，对维持体液的酸碱平衡起重要作用。肾上腺皮质分泌的醛固酮能促进此段重吸收Na+，排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。第一节概述一、肾脏的排泄功能（三）、肾小管的分泌作用主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢产物或血液中的某些物质排入小管液的过程。肾小管细胞可分泌K+、H+和NH3，NH3与H+结合为NH4+，它们均可以与Na+进行交换，Na+与HCO3一起被重吸收以保留机体所需要的碱，故肾脏有很强的排酸保碱能力，以维持机体酸碱平衡。许多药物进入机体后可由肾小管分泌排泄，如酚红（PSP），对氨基马尿酸（PAH）、青霉素等除小部分经过肾小球滤过外，大部分是由肾小管细胞分泌排泄的，所以，酚红、对氨基马尿酸清除试验可用于检测肾小管的分泌功能。第一节概述二、肾脏的排泄功能试验（一）肾小球滤过功能试验肾小球滤过指血液流经肾小球毛细血管网时，血浆中的水、电解质、及一些小分子物质（如低分子量蛋白）以及蛋白质、核酸、糖等物质的代谢产物通过滤过膜进入肾球囊形成原尿的过程。单位时间内两肾生成原尿的量称为肾小球滤过率（GFR），临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质从肾脏清除的速率，简称清除率（Cr）来间接