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肩难产处理操作评分标准 考号 科目： 日期： 得分： 项目 内 容 标准分 评分标准 得分 准备 洗手、穿手术衣、戴手套 2分 少做1项扣0.5分 高危 因素 产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。（每点1.5分） 产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征” 胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道 ；③使用胎头吸引器或产钳助产。（每点1分） 8分 每点1分 预测 ①孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。 ③先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于9.7cm⑥胸径大于双顶径1.5cm⑦骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低⑨过期妊娠，胎头骨质较硬⑨化验：有糖尿病⑩以上情况下产程延长，胎头下降停滞者 7分 每点1分 识别 定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。 诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。 6分 定义错误扣3分，诊断错误扣3分 急救措施 应做好新生儿复苏抢救准备。 3分 未做准备不得分 请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。 4分 未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。 麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。 4分 未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分 操作 屈大腿法 （是首选方法） 方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。 2分 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分 此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。 3分 根据描述此法作用的完整程度得分。 耻骨上加压法 方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。 8分 加压的位置错误扣3分，手法错误扣3分，助产者牵拉胎头方法错误扣2分 应在孕妇排空膀胱后实施。 2分 未描述排空膀胱不得分 常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产得以成功解决。 2分 旋肩法 （Woods法） 方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。 8分 手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分 操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。 3分 手指选择错误不得分 旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。 4分 旋转抬头和颈部各扣2分 牵后肩 娩后肩法 方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。 8分 握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分. 注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。 3分 从手牵出不得分 四肢着地法 方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。 4分 位置不正确不得分 重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩嵌顿状态。 3分 作用叙述不正确不得分 常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。 6分 未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分 操作要求 流程规范 2分 根据操作规范程度酌情扣分 操作熟练 2分 根据操作熟练程度酌情扣分 评委签字：