讲题一-降压达标预防为先答案.ppt

降压达标，预防为先！-从CCB看循证医学 以始为终－由药物特性预测结果 以现有的循证医学证据去预测治疗结果 不能等待事件的发生后再去调整治疗方案 药物的特性和循证医学结果相关 药物种类决定了其适应症 钙拮抗剂（二氢吡啶类） LVH 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 卒中 心绞痛 外周血管疾病 单纯收缩期高血压（老年人） 代谢综合征 妊娠高血压 黑人高血压 注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症 降低收缩压，CCB最有效 只有阻断L型钙通道才能有效地降低系统血压 降压能力硝苯地平控释片最优 药物的剂型决定了其效果 各种长效剂型的比较 长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。 缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，也有峰谷现象，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。 硝苯地平控释片能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。 药物特性决定了其治疗特点 拜新同谷峰比值最高，降压更持久平稳 在常用降压药物中，拜新同?SI最高，降压最平稳 血压晨峰现象(morning-surge) 心肌缺血、心律失常、猝死等心血管事件多发于清晨醒后数小时，醒前或醒后由于伴随交感神经活性增强，引起心率加快、血压上升，该变化与心血管事件发生的高峰平行。这种与心血管意外的发生有关的血压急剧升高，被称为晨峰现象(morning-surge)。 i-TECHO试验：硝苯地平控释片控制清晨血压疗效优于氨氯地平 硝苯地平控释片控制夜间和晨峰血压更好 拜新同是目前唯一对交感神经系统不产生影响的CCB 正本清源－明确降压治疗的目的，正确看待循证医学结果 ALLHAT研究：氨氯地平减少ESRD，与利尿剂无差异 两大领域的代表研究比较分析 高血压: INSIGHT vs ASCOT vs ALLHAT 冠心病: ACTION vs CAMELOT 高血压人群的循证研究 INSIGHT的患者基线血压更高 心梗发生率的比较 卒中发生率的比较 心衰发生率的比较 全因死亡发生率的比较 ALLHAT：氨氯地平组死亡发生率 INSIGHT：硝苯地平控释片组心血管死亡发生率仅为1.9％ 分析 INSIGHT研究的人群血压要高于其他两个试验，但硝苯地平控释片组的心梗、心衰、卒中以及全因死亡的发生率却低于ALLHAT和ASCOT两个研究中的氨氯地平组。提示，终点事件的发生可能和药物特性相关。 冠心病人群的循证研究 ACTION的患者基线血压更高 心梗发生率的比较 全因死亡发生率的比较 分析 ACTION研究的人群危险度要高于CAMELOT试验，但硝苯地平控释片组的心梗、全因死亡的发生率却低于CAMELOT试验。 ACTION研究的其他终点事件的降低说明，硝苯地平控释片有一些独有的作用，可能是其他CCB所不具备的 小结 以始为终－由药物特性预测结果，选择合理的降压方案； 正本清源－明确降压治疗的目的，正确看待循证医学结果； 硝苯地平控释片的药物特性决定了其平稳、长效、安全，其大型循证研究也证实其相对事件发生率低，能有效降低死亡率。 50 100 150 患者基线血压mmHg 173 146 99 84 收缩压 舒张压 Lancet 2000; 356: 366–72 Lancet 2005; 366: 895–906 JAMA. 2002;288(23):2981-2997 164.1 94.8 INSIGHT 拜新同组 ALLHAT 氨氯地平组 ASCOT 氨氯地平组 5 10 心梗发生率％ 2.4% 11.3% 5% Lancet 2000; 356: 366–72 Lancet 2005; 366: 895–906 JAMA. 2002;288(23):2981-2997 INSIGHT 拜新同组 ALLHAT 氨氯地平组 ASCOT 氨氯地平组 2.5 5.0 卒中发生率％ 2.0% 5.4% INSIGHT 拜新同组 ALLHAT 氨氯地平组 3% ASCOT 氨氯地平组 Lancet 2000; 356: 366–72 Lancet 2005; 366: 895–906 JAMA. 2002;288(23):2981-2997 5 10 心衰发生率％ 0.9% 10.2% 1% Lancet 2000; 356: 366–72 Lancet 2005; 366: 895–906 JAMA. 2002;288(23):2981-2997 INSIGHT 拜新同组 ALLHAT 氨氯地平组 ASCOT 氨氯地平组 5 10 全因死亡发生率％ 4.8% 16.5% 8% Lancet 2000; 356: 36