颈性眩晕答案.pptVIP

利尿剂 双氢克尿噻(HCT) 机制 直接作用肾髓襻升支和远曲小管，抑制Na+的再吸收，促进水、钠排泄，也增加钾的排泄。 剂量 口服lh出现利尿作用，2h达高峰，持续12h；25～50mg,bid或tid，口服1周后停药或减量，长服此药可引起低血钾故应补钾。 其他 低分子右旋糖酐 机制 降低血液粘稠度防止血管内凝血，能吸附、改变红细胞、血小板表面电荷，红细胞相斥不易凝聚； 提高血浆胶体渗透压，有增加血容量，稀释血液作用； 在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用； 改善耳蜗微循环。 剂量 250—500m1 ivdrip qd ,7－14d。 手术指征 反复发作严重颈性眩晕 除外其他原因的眩晕 颈椎不稳 颈椎硬膜外封闭有效 颈性眩晕合并脊髓性颈椎病 眩晕的中医辨证 辨证分型 风证眩晕 痰证眩晕 虚证眩晕 瘀证眩晕 风证眩晕 因风致眩理论源于《内经》 风有内风、外风之别。 外风多由风邪太过所致，古人从五运六气的过与不及提示了外风致眩的发病原因，为临床诊治提供了理论依据。 内风来源于机体本身的病理变化，风性善行而数变，变化多端。肝风内动，病多居上，伤经络犯脑窍，表现为眩晕之症。因此内风与肝脏关系密切，多由于肝木生风而起。即是因肝肾阴虚，水不涵木，虚阳化风而致。 痰证眩晕 因痰致眩说始于张仲景。他在《内经》基础上进行发挥，认为痰饮是眩晕的原因之一。 朱震亨《丹溪心法·头眩》中:“头眩，痰挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。” 张子和主张从“痰”立论，提出吐法为主的治疗方法，他在《儒门事亲》中说头风眩运在上为之停饮，可用独圣散吐之。张氏是主张痰实致眩的。他所使用的吐法独具一格。 虚证眩晕 因虚致眩之说始于《内经》。《内经》谓“上虚则眩”“下虚上实”。 许叔微认为下虚为肾虚，周慎斋认为虚是脾虚胃弱，成无已认为是阳虚，刘宗厚认为是气虚、血虚。李东垣提出脾胃虚弱、元气不足可致头目昏眩。 张景岳强调因虚致眩，对下虚致眩作了论述。《景岳全书·眩晕》:“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也:下虚者，阴中之阳虚也。” 瘀证眩晕 瘀血的病因病机，可归为两大因素。一是内在机能失调，气滞、血寒、血热、情志均可致瘀;二是各种外因外伤致使脉管受损出血，血离脉管留于体内。 虞传提出“血瘀致眩”开因瘀致眩说之肇端。 王清任《医林改错》提出用通窍活血汤治疗昏晕，其论治疾病重视气血，指出若元气既虚，血气不畅也会发生“瞥闷”。 唐容川《血证论·瘀血》:有“瘀血攻心，心痛，头晕，神气昏迷，不省人事”等记述。 颈性眩晕的中医研究 刘桂双 综述颈性眩晕的研究进展，认为目前大多数医家对于颈性眩晕多以本虚标实立论。 张玉红等总结名老中医龙凤昌的经验，认为颈性眩晕与痰饮、瘀血有关，提出活血祛痰为治疗大法; 丙其根从湿论治，根据内湿与外湿之别，采用健脾化湿、祛风胜湿法治疗本病疗效显着; 胡思进从虚论治，认为颈性眩晕多由气虚下陷、清阳不升、脑窍失养所致，指出补益中气、提升清阳为治疗原则; 金明华总结名老中医罗致强的经验，认为颈性眩晕与瘀血阻络及风寒湿邪侵袭有关，常用祛风活血为基础治疗。 舒莹等认为颈性眩晕病机以虚为本，风痰瘀为标，且瘀贯穿病之始终。一味用补法，其效不显，究其因乃为因虚而致瘀者，须在补虚法中酌配化瘀活血之品，以宣畅经络，助补药恢复脏腑之功能方能获效。 许多实验表明，补肾益精法能营养软化血管，促进血液新陈代谢，改善血液供给，因而同样能起到祛瘀生新的作用，特别适用因虚致瘀的病人，而这正是颈性眩晕患者血瘀形成的主要因素之一。 颈性眩晕常见证型 ①肝阳上亢型，天麻钩藤饮加减; ②痰浊上扰型，半夏白术天麻汤加减; ③肾虚络瘀型，祀菊地黄汤合补阳还五汤加减; ④气血不足型，补中益气汤合四物汤加减⑤外感风邪，若兼有外感症状，根据风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。 眩晕常用中成药 川芎茶调颗粒 松龄血脉康胶囊：松叶、葛根、珍珠层粉。平肝潜阳，镇心安神。用于眩晕、急躁易怒、心悸失眠等属肝阳上亢见证者。 强力定眩片：天麻 杜仲 野菊花 杜仲叶 川芎。平肝熄风，用于肝风内动引起的头晕、目眩、耳鸣、失眠、头痛等症。 全天麻胶囊：平肝息风止痉。用于眩晕头痛,肢体麻木,小儿惊风，癫痫抽搐，破伤风症。  平眩胶囊：天麻 三七 黄精 仙鹤草 猪殃殃 楤木 万丈深。滋补肝肾，平肝潜阳。用于肝肾不足，肝阳上扰所致眩晕，头昏，心悸耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软。 养血清脑颗粒：当归 川芎 白芍 熟地黄 钩藤鸡血藤 夏枯草 决明子 珍珠母 延胡索 细辛。养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致眩晕眼花、头痛、心烦易怒、失眠多梦等。 滇白珠糖