贵阳城区社区卫生服务双向转诊现况及对策研究.pdfVIP

贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 贵阳城区社区卫生服务双向转诊现况及对策研究 专 业：流行病与卫生统计学 研究生：黄爱菊 导 师：朱焱 摘 要 目的 了解贵阳市开展社区卫生服务双向转诊的现况，分析目前贵阳市社区卫生 服务双向转诊的影响因素，探索贵阳市城区有效开展社区卫生双向转诊及相关对 策。 方法 采用随机抽样、典型调查方法进行现场问卷调查和深入访谈。 （1）对贵 阳市城区41所社区卫生服务中心（下称社区）一般情况和贵阳市6个城区医院（下 称上级医院）采用普查方法进行调查； （2）对社区全科医生和上级医院内科医 生进行随机抽样问卷调查；（3）典型抽样1所社区卫生服务中心的老年人群进行 问卷调查； （4）对社区机构负责人与上级医院领导进行深入访谈。 结果 （1）截止调查时，贵阳城区社区服务人口总数是135.56万人，达到每5～ 10万名居民开设1个社区卫生服务中心标准的有7所，没有达到每5～10万名居民 开设1个社区卫生服务中心标准的有34所，没有达到每万名居民至少2～3名全科 医生标准配置的有25所；41所社区卫生服务中心取得全科医师资格的有230名， 注册护士545名，医护比为0.42:1；基本设备、科室基本齐全，X线机和抢救室相 对较缺；医保覆盖率95.12% ；2012年全年上转率0.575%、下转率0.017%，2013 年上半年上转率0.683%、下转率0.046%。（2）全科医生将病人向上转诊一般首 选与本中心签约的上级医院或就近原则，所调查的102名全科医生中44人没有接 诊过上级医院下转的病人；上转原因主要是诊断不明、治疗困难、病情加重等； 上转疾病病种主要有高血压、冠心病、胃病等；上级医院内科医生有51人接诊过 上转的病人，表示愿意将处于疾病康复期的病人转回中心的有37人，由于缺乏转 诊标准及程序仅以口头建议形式转诊；不愿意将病人转回中心的有49人，其原因 主要是减少业务收入；社区老年人群知晓双向转诊制度的占7.09% （19/268），有 2人有过持有社区卫生服务中心出具转诊单的上转经历,26人是以全科医生口头 建议形式上转,其中12人选择的上级医院是全科医生建议，持有转诊单下转经历 的仅有1人,上级医生口头建议下转经历的有9人，只有36人（13.43%）认为双向 1 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 转诊制度便民便利。（3）双向转诊的影响因素主要是人力资源不足、医疗保险政 策不到位、居民对双向转诊制度认识不足、缺乏具体可操作的双向转诊标准和程 序、缺乏信息交流平台等。（4）访谈结果：社区负责人反映贵阳城区“社区首 诊制”试点的开展不太乐观，机构间建立的转诊关系也只是一种形式，上级医院 的管理人员表示愿意将康复期的患者转回社区，这样一来可以减轻医生的工作负 担。访谈对象表示希望在政府牵头领导及医疗保险机构共同参与下，整合各种社 会资源，以促进社区卫生服务双向转诊的开展。 结论 贵阳市社区卫生服务中心的双向转诊已经在全面开展，但运行情况并不乐 观，存在的主要问题有社区人力资源较缺乏且机构间布局不尽合理，缺乏可操作 性的双向转诊标准及程序，缺乏交流信息的平台，医疗保障政策不利于双向转诊 的开展等，解决以上问题，需要在政府整合各种社会资源制定相关政策，才能发 挥社区卫生服务双向转诊的作用。 关键词：社区卫生服务 双向转诊 影响因素 对策研究 2 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 前 言 1.1 相关概念及其内涵 [1] 1.1.1 双向转诊 是指根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院间、专科 医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，分为纵向转诊和横向转诊两种 形式。社区卫生服务双向转诊是纵向转诊形式，它是下级医院对于超出本院诊治 范围的病人或在本院确诊、治疗有困难的病人转至上级医院就医；同时，上级医 院对病情得到控制、情况相对稳定的病人亦可视情况转至下级医院继续治疗。本 研究主要是针对纵向转诊形式。国外发达国家的经验提示，双向转诊制度的建立 可以促进医疗卫生资源的合理配置，实现“小病在社区，大病到医院，康复回社 区”的医疗模式，有利于广大居民享受到便捷、有效的预防保健和基本医疗服务， 从而提高居民的健康水平。大力发展社区卫生服务的同时实行双向转诊是由政府 牵头对城市医疗资源进行优化整合的一种医改方法，是目前化解我国“看病难、 [2] 看病贵”一种较好的医疗模式 。 1.2 研究背景 1.2.1 国外双向转诊现况 自20世纪40年代起，经济较发达国家不断加大投入建立健全社区卫生服务机 构，逐步实行全科医生首诊制，形成了较为完善的社区卫生服务双向转诊体系。 英国是最早开展社区卫生服务的国家，