促甲状腺激素水平与冠心病患者心功能关系研究.pdfVIP

目 录 一、摘要 中文论著摘要…………………………………………1 英文论著摘要…………………………………………5 二、英文缩略语…………………………………………．10 三、论文 l 前言………………………………………………．11日U舌………………………………………………．1 研究对象与方法………………………………………12 结果………………………………………………．14 讨论………．．……………………………………．．22 结论………………………………………………．24 四、本研究创新性的自我评价………………………………．24 五、参考文献……………………………………………26 六、附录 综述………………………………………………．29 致谢………………………………………………．43 个人简介……………………………………………44 ·中文论著摘要· 促甲状腺激素水平与冠J凸病患者心功能关系的研究 吉钉 言 嗣 吾 heart 冠状动脉性心脏病 coronarydisease，CHD ，简称冠心病，是临床上常见的 一类疾病。近年来，随着人口老龄化及冠心病危险因素的增加，冠心病的患病率和死 亡率逐年升高，成为人类死亡的主要原因之一。而冠心病患者心功能的改变又直接 影响着患者的生活质量和存活率。因此，在临床工作中，了解冠心病患者心功能 的影响因素，有着重要的意义。 甲状腺激素在体内有广泛的生理作用，可以通过特定的分子通路或细胞机制 引起一t],gn管系统的异常。促甲状腺激素 TSH 的作用主要是作用于甲状腺组的TSH 受体，通过控制甲状腺细胞的大小及数目、甲状腺激素的合成，从而调节甲状腺功 能。不同于临床上明显的甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，当T3、T4正常时， TSH的异常往往不受重视，但有研究发现在健康人群中高于正常水平的TSH可能 影响心脏的舒张功能，而低于正常水平的TSH则可能引起静息时心率增加，室上性 心律失常，左心室质量增大。由于尚无在冠心病患者这一特殊人群中进行的有关 TSH和心功能关系的研究，本研究对349例冠心病患者的病案资料进行回顾性研 究，探讨TSH水平和心功能的关系，为改善冠心病患者的预后提供依据。 研究对象与方法 一、研究对象 1、描述研究 2009年1月至2012年12月首次在某医科大学附属医院循环内科住院治疗的 冠心病患者，利用病历收集记录所有符合条件的连续病例的相关临床资料。 2、心脏舒张功能影响因素的病例对照研究 按照患者心脏舒张功能指标E／A是否异常分为病例组和对照组，病例组要求 相关信息齐全，包括应用超声心动图进行心功能评价、TSH水平检测和冠脉造影 检查；对照组的患者与病例组的患者进行年龄、性别匹配。 3、心脏收缩功能影响因素的病例对照研究 按照患者心脏收缩功能指标LVEF是否异常分为病例组和对照组，病例组要 求相关信息齐全，包括应用超声心动图进行心功能评价、TSH水平检测和冠脉造 影检查；对照组的患者与病例组的患者进行年龄、性别匹配。 二、研究方法 一 纳入标准及排除标准 1、纳入标准 治疗的冠心病患者； 2 进行了超声心动图、冠脉造影、甲状腺激素水平等检查 且完整记录的病案。 2、排除标准 1 合并其他心脏疾病包括主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、急性 心包炎等； 2 甲亢和甲减等其他内分泌系统疾病； 3 甲功异常患者左旋甲状 腺素治疗过程中； 4 肝肾功能不全者； 5 合并严重感染、肿瘤、神经系统或 免疫系统疾病者； 6 病历资料不完整。 二 研究内容 采用预先设计的调查表，统一诊断标准后以现场记录的方式收集病历。入选 病历由两人独立查阅并填写，而后同时录入电脑进行一致性比较，确定最终数据。 收集的内容主要包括： l、一般情况 包括姓名、年龄、性别、平均心率、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史及患 病史。 2、生化指标 包括包括促甲状腺激素 TSH 、血清游离甲状腺素 FT4 、游离三碘甲状腺 蛋白胆固醇 LDL．C 、高密度脂蛋白胆固醇 HDL．C 。所有指标的提取均以首 2 次检测为主。 3、超声心动图指标 1 收缩功能：以收缩末及舒张末的容积差计算左室射血分数LVEF。正常 LVEF值 55％。 2 舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈数度最大值为E峰，舒张晚期 心室充盈最大值为A峰，E／A作为舒张功能指标。正常人E／A值不应小于1．0。 4、经皮冠状造影资料 冠状动脉病变积分 CAS 根据改良Gemini法进行评分：狭窄程度按冠状动 左回旋支、右冠状动脉血管的最大狭窄程度作为冠状动脉狭窄度，3支狭窄度合 计作为冠状动脉病变积分。 三 数据处理及统计分析 采用SPSSl6．0统计软件进行分析。对于计