4.恶心与呕吐、腹泻、意识障碍要点.ppt

呕吐: 是胃的强力收缩,迫使胃或部分小肠的内容物经口急速排出体外的现象。 急性腹泻多为 或 所致。 感染、食物中毒 下列哪种为渗透性腹泻(? ) A、霍乱??? B、甲状腺功能亢进??? C、口服甘露醇???? D、胃泌素瘤??? E、急性肠炎 处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话或答非所问是指(??) A、嗜睡??? B、意识模糊???? C、昏睡??? D、昏迷??? E、谵妄 下列哪项不属于意识障碍( ?) A、嗜睡??? B、谵妄???? C、精神萎靡???? D、昏睡??? E、昏迷 腹泻： 是指排便次数增多，粪便水分增加，粪质稀薄或水样，或粪便带有粘液、脓血或未消化的食物。 恶心: 是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。 意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识内容 二、发生机制 “开关系统” 意识 外界剌激 复杂运动 语言、感官 情感 理解、定向 记忆、思维 觉醒状态 激活 维持 意识障碍 ★三、病因 （一）感染性因素 颅内感染 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染 中毒性菌痢、败血症、伤寒 ★三、病因 （二）非感染性因素 颅脑疾病 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍 酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等 心血管疾病 重度休克、严重心律走失常引起的Adams-stokes 中毒 各种化学毒品和药品 物理损伤 电击、中暑、淹溺等 ★四、临床表现 嗜睡 (somnolence) 意识模糊（confusion） 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 谵妄 (delirium) ★四、临床表现 （一）嗜睡： 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝 （二）意识模糊： 保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍 （三）昏睡： 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问 ★四、临床表现 （四）昏迷 浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变 ★四、临床表现 （五）谵妄 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期 五、问诊要点 有无与意识障碍相关的疾病史或诱因 意识障碍程度（动态观察） 给予言语和各种剌激，观察患者反应 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma cale, GCS) 生命体征及瞳孔变化 有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状 意识障碍对人体功能性健康形态的影响 有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变 有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变 有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变 五、问诊要点 * * * * * * * * * * * 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 第一篇 常见症状 恶心与呕吐 女性，12岁，腹痛、腹泻伴呕吐3小时 任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容 恶心（nausea）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉； 呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的现象。 恶心与呕吐 一、概念 1、反射性呕吐（reflex vomiting）:来自内脏末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。 咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病，肝、胆、胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等 ★二、病因 恶心与呕吐 2、中枢性呕吐:颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢引起呕吐。 神经系统疾病；内分泌与代谢障碍；药物；妊娠反应等 ★二、病因 3、前庭功能障碍: 4、精神性呕吐: 呕吐分三个阶段： 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴有十二指肠液返流。 干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩。 呕吐：胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩 三、发生机制 三、发生机制 机械刺激、化学刺激 器官感受器 迷走神经 产生冲动 交感神经 呕吐中枢