综合科常见的躯体形式障碍要点.pptVIP

第三届中国情感障碍论坛（郑州） 综合科常见的躯体形式障碍 历史 1859年，Briquet在巴黎的一所医院观察了430例以多种躯体症状为主的患者，诊断为癔症，并作了详细描述。 20世纪70年代提出用Briquet综合征来表示涉及多个系统的癔症，即10个症状群中有25个症状。 直到?美国精神疾病诊断与统计手册?（第3版）（DSM-III），才有了新的名称——躯体形式障碍，取代了以人名命名的疾病名称。 据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5亿人有心理卫生问题。 1992年WHO组织14个国家的15个城市进行全球合作研究显示：心理障碍患者多以躯体不适为主诉到综合医院就诊。 概述（2） 在临床诊治中，一些病人往往反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却得不到任何阳性结果。 尽管反复说明其症状并无躯体基础，并给予再三保证，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低 几个概念 躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、躯体形式障碍（somatoform disorder）等。 躯体化障碍(Somatization disorder) ：是疾病诊断名称，不应和 “躯体化” 混为一谈 躯体形式障碍（Somatoform disorders）：是一类疾病的总称，包括躯体化障碍等几种疾病 躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 躯体化主诉常见于精神疾患 ※最常见于 ★抑郁症 ★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） ※在躯体形式障碍中也是比较常见的 躯体化的分类 三类（Kirmayer和Robbins ，1991) ： 以躯体化症状为临床表现 强调抑郁情绪和医学无法解释的躯体症状之间的关系 否认心理悲伤，而代之以躯体症状 躯体形式障碍（somatoform disorders） 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。 病因研究 （一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素 （一）遗传因素 在对一组慢性功能性疼痛的研究证明，其阳性家族史明显高于器质性疼痛； 多因素分析显示家庭遗传史与疼痛程度呈正相关。 （二）个性 一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。 N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯体形式障碍患者常N 分较高 E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受，此病患者E 分常较低 （三）神经生理和神经心理研究 可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。 内脏感觉常常有含糊、定位不准确的特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛等等。总之，躯体形式障碍患者是由于神经生理上出现了某些改变，这是不能用妄想或人格障碍来解释的。 实验证明，给腹部施加同样的压力，当正常人只感到腹部压迫时，躯体形式障碍患者已感腹痛难忍，表明其感觉阈值和忍耐性均降低。 神经生理和神经心理研究（续） 有研究发现该类患者存在脑干网状结构注意和唤醒功能的改变，有关脑功能不对称的研究把转换障碍的感觉、注意和情绪改变与大脑右半球信息处理过程方式联系起来，对躯体形式障碍的脑研究指向第二感觉区（S11），该区似乎特别适合用来解释其神经生理和神经心理的动力学机制。 有人认为在情绪冲突时体内的神经内分泌、植物神经及血液生化改变导致血管、内脏器官、肌张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。 （四）心理社会因素 潜意识获益 认知作用 述情障碍 生活事件 社会文化因素 躯体形式障碍的主要特征（一） 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。 可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。 有的主要是诉述各种不适感。 躯体形式障碍的主要特征（二） 有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 有的声