大学课件 内科学 高血压课件.ppt

目前国人十大死因是什么？ 恶性肿瘤、 脑血管疾病、 心脏疾病、 事故傷害、 高血压性疾病、 肺炎、 肾炎及肾变性病、 糖尿病、 慢性肝病及肝硬化、自杀 ※高血压已经上升为第四位。 高 血 压 内科教研室 张丽杰 掌握 1．高血压病的分类及分级诊断标准。 2．高血压的危险度分层的条件及标准。 3．高血压产生的机制。 4．特殊类型高血压的特点。 5．高血压的治疗原则。 原发性高血压primaryhy pertension 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） 图表 血压的定义和分类 类别 　 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 或 80～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 流行病学 发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见 我国的发病及患病情况： 总体上升：估计目前患者超过2亿人！ 环境因素：饮食 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、睡眠呼吸暂停低 通气综合症（SAHS）。 发病机制 平均动脉压（MBP）= 心排血量（CO）×总外周血管阻（PR） 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退和外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 血管内皮功能障碍是高血压最早期和最 重要的血管损害。 主要脏器病理改变--心脏 左心室肥厚、扩张 (高血压心脏病) 冠状动脉粥样硬化 （冠心病） 主要脏器病理改变---脑 动脉硬化--血栓形成 脑微动脉瘤—脑出血 小动脉闭塞性病变—腔隙性脑梗塞 主要脏器病理改变---肾脏 ○ 入球小动脉硬化--肾实质缺血—持续 高血压--肾小球内囊压力升高--肾小 球纤维化、萎缩 --肾衰 ○ 恶性高血压--入球小动脉增殖性内膜 炎和纤维素性坏死--短期内出现肾衰 主要脏器病理改变---视网膜 Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级 出血或渗出物伴有视乳头水肿 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部