抗生素经验性治疗.ppt

抗生素的经验性选择 β内酰胺类抗生素的给药方法 发热≠炎症≠感染 细菌的耐药性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 上海的 11家医院 2000年4月1日至2001年3月31日 分离细菌18,553株 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 北京协和医院2001年113例败血症 北京协和医院2001年113例败血症 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 ICU不同部位感染的常见致病菌 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年肠球菌属对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年链球菌属对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年肺炎链球菌对抗生素的敏感性 革兰阳性球菌的耐药率 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年流感杆菌对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年肠杆菌科细菌对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年肠杆菌科细菌对抗生素的敏感性 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年非发酵革兰阴性杆菌对抗生素的敏感性 革兰阴性杆菌的耐药率 ICU革兰阴性杆菌的耐药率 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年ESBL的检出率 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年ESBL(+)与ESBL(-)大肠杆菌和克雷伯菌属耐药性比较 细菌的耐药性监测－上海2000－2001年ESBL(+)与ESBL(-)大肠杆菌和克雷伯菌属耐药性比较 常用抗生素对71株致败血症的革兰阴性杆菌的覆盖率 抗生素耐药的控制策略 抗生素轮替？ 策略性替换用药 含?内酰胺酶抑制剂的复方制剂±氨基糖苷类 Class restriction of cephalosporin use to control cephalosporin resistance in nosocomial 500张床的教学医院，纽约 所有的内科和外科住院患者 限制头孢菌素的应用，除下列情况，使用头孢菌素需经感染科医生同意： 儿科感染 自发性细菌性腹膜炎 急性细菌性脑膜炎 淋病 结果 头孢菌素的使用量下降80.1% 耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的感染率和定植率下降44% 所有监护病房耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的感染率和定植率下降70.9% 外科监护病房耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的感染率和定植率下降87.5% 亚胺培南的用量增加140%，耐亚胺培南绿脓杆菌增加68% Ceftazidine-resistant Klebsiella pneumoniae islotea recovered at the Cleveland Department of Venterans Affairs Medical Center 措施：用哌拉西林/舒巴坦替代头孢他啶 一年后 头孢他啶的用量下降50% 耐头孢他啶肺炎克雷伯杆菌下降到10％ 哌拉西林/舒巴坦的耐药率保持在5-15%，无明显增加 Rotation and restricted use of antibiotics in a medical intensive care unit University Hospital of Bordeaux, France 1995年1月~1998年12月， 3455例患者住MICU 1995~1996年，1044例患者需要机械通气48小时以上；1997~1998年1022例患者需要机械通气48小时以上 VAP：肺泡灌洗液定量培养≥104cfu/ml 策略 限制头孢他啶和环丙沙星的应用 抗生素轮替应用 由2名主要研究者制定抗生素治疗方案 结果 机械通气48小时，临床怀疑VAP由28％降至19.8%(p0.01) 机械通气48小时，细菌学诊断VAP由22.1%降至15.7% VAP相关的病死率没有下降 MSSA的检出率由40.3%升高至63％(p=0.013) 抗生素的应用情况 万古霉素的使用建议--CDC 万古霉素的应用是适当的 治疗耐?－内酰胺类耐药的革兰阳性菌的严重感染 治疗对?－内酰胺类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染 当抗生素