第5节堕胎小产导论.pptVIP

* * * * 人民卫生出版社有限公司 堕胎、小产 演讲人 叶平 浙江中医药大学 * 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。西医学称为“早期流产”和“晚期流产”。 * 堕胎、小产 病因病机 1 诊断要点 2 鉴别诊断 3 治疗 4 * 堕胎、小产的病因病机基本与胎漏、胎动不安相同，为冲任损伤，胎元不固。常从胎漏、胎动不安发展而来。 病因病机 * Diag肾气虚弱ram 致堕胎、小产 冲任不固 胎失所系 年逾五七 肾气渐虚 久病体虚 损伤肾气 禀赋不足 肾气不充 * Diag气血不足ram 致堕胎、小产 冲任不充 胎元不固 大病久病 耗气伤血 劳倦伤脾 化源不足 素体 气血虚弱 * Diag热病伤胎ram 致堕胎、小产 扰动血海 热伏冲任 感受热邪 摄生不慎 * Diag跌仆损伤ram 致堕胎、小产 冲任失调 胎失所养 瘀血阻滞 跌仆损伤 瘀阻胞宫 素有癥瘕 * Dia诊断要点gram 病史 有停经史，或曾有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。 症状 阴道出血量增多，腹痛加重，可见妊娠物部分或全部排出。 检查 宫颈口已开大，或见羊水流出，有时可见妊娠物堵塞于宫口。 * Diagram 胎动不安 小腹隐痛，阴道流血量少，借助B超或HCG检查可鉴别。 鉴别诊断 异位妊娠 有停经、腹痛、阴道出血史，但以腹腔内出血为主，出血多时可见失血性休克。 * 治疗 （一）急症处理 若胎漏、胎动不安，出现阴道流血增多，阵发性腹痛加剧，或阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，或可见胎块堵塞于宫颈口，则为堕胎难留，应及时行刮宫术，晚期流产子宫较大者，可用缩宫素静滴促进子宫收缩。 * 治疗 （二）辨证论治 堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也有直接发生的。辨证要点主要依据阴道出血的量、色、质与妊娠物排出情况，结合全身症状及舌脉，明辨虚实，分型治之，治疗大法为下胎益母。 * 气滞血瘀证 主要证侯 阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出；舌紫暗或边有瘀点，脉沉弦。 证侯分析 因故胎殒，胞脉受损，故有阴道流血增多；胞宫瘀阻，欲排不能，不通则痛，故有腹痛腹坠加重。 治法 方药 祛瘀下胎 脱花煎加益母草 * 气虚血瘀证 主要证侯 阴道流血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作；舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。 证侯分析 胎堕不全，留而为瘀，瘀阻胞宫，不通则痛，块物排出，腹痛稍减，腹痛阵作。 治法 方药 益气祛瘀 生化汤加人参、益母草、炒蒲黄 * 临证思路 临证时，需借助现代医学检测技术，严密观察殒堕经过，根据病史、症状、妇科检查等特别是超声监测胚胎及胎心的发育情况，明确判断胚胎是否陨堕以及其妊娠物排出情况，一旦确诊为胎殒难留或胎堕不全时，即行下胎益母法，速去其胎，必要时可采用刮宫术或钳刮术下胎。 * 预后转归 依据古人“速去其胎，以救其母”的原则，殒堕之胎去除后，母体预后良好。如胎堕不全，未予及时处理，可危及母体生命。 * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 * * * * * * * * * * * * * * * * *