支气管肺炎解说.ppt

* * CAP常见病原（ Common Pathogen ） 出生～生后20 d B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒 3周～3个月 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属 4 个月～5岁 呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体 5～青少年 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌 * * 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理 病理生理 病理（pathology） 肺组织充血、水肿、炎性侵润 肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（Kohn孔）向周围肺组织蔓延，形成点片状炎症病灶 病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛 当小支气管或毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不张或肺气肿 * 病理（pathology） 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡 * * * 病理生理（pathophysiology） 病原 黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物 低氧血症 高碳酸血症 咳嗽 气促 啰音 鼻翼扇动 三凹症 感染中毒症状 循环系统症状 消化系统症状 神经系统症状 水电平衡紊乱 毒素 基本病理生理改变 （一）低氧血症（最基本的改变） １．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 　 ２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 ３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血 流比值0.8 （二） CO2潴留 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 （三）毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 （一） 呼吸系统 呼吸衰竭 （二） 循环系统 中毒性心肌炎、微循环障碍 心力衰竭（右心衰） （三）中枢神经系统 中毒性脑病、脑水肿 （四）消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血　 （五）酸、碱、电解质失衡 酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性） 稀释性低钠血症 重症改变 呼吸系统 为代偿缺氧，患儿呼吸和心率加快，以增加每分钟通气量 为增加呼吸深度，呼吸辅助肌参与活动，出现鼻扇和三凹征，进而发展为呼吸衰竭 * 循环系统 病原体和毒素侵袭，引起心肌炎 缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力升高，形成肺动脉高压 ，增加右心负担 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC * 中枢神经系统 高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、脑血管淤血、毛细血管通透性增加 严重缺氧和供氧不足使ATP生成减少，影响Na-K泵运转，引起脑细胞钠水潴留，形成脑水肿，导致颅内压升高 病原体毒素可引起脑水肿 * 消化系统 低氧血症和毒血症使胃肠粘膜受损，可发生粘膜糜烂、出血等应激反应，导致粘膜屏障功能破坏。 胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐和腹泻，严重者可致中毒性肠麻痹和消化道出血。 * 水电解质和酸碱平衡失调 混合型酸中毒:代酸、 呼酸 低钠血症: 缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→ADH分泌增加，水钠潴留 缺氧使细胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低钠血症 消化功能紊乱，吐泻严重，缺钠性低钠血症 血钾、血氯 * 温州医学院附属育英儿童医院 * 小儿支气管肺炎 (Bronchiol Pneumonia in Children) * * * * * Figure:Global distribution of cause-specific mortality among children under five, 2000-2003 * * 定义(Definition) 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的细湿啰音 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现 * * 概述 (Introduction) 儿科住院：肺炎占25%~65% 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际 好发年龄：婴幼儿期 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。 * * 分类（Classification ） 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 *