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药 讯 2008年第3期 一、合理用药分析 二、老药新用 三、病房用药分析 四、药物相互作用 五、门诊处方分析 中山市小榄人民医院药剂科 二OO八年九月 一.合理用药 常用抗生素联合应用的合理性与不合理性分析 正确选择抗生素联合应用，可取得协同或累加的疗效，否则尚有发生拮抗以及增加毒副反应的可能性。传统药理学认为:抑菌的抗生素加抑菌的抗生素有相加的效果;杀菌的抗生素加杀菌的抗生素有相乘的效果;杀菌的抗生素加抑菌的抗生素有拮抗作。因此既往强调青霉素与氯霉素或红霉素联用将产生拮抗作用。但应当指出，抗生素的拮抗作用在临床上并不多见，据体外与动物实验证实，拮抗作用的发生与下列因素有关:①抗生素的种类.联合应用时,抑菌作用的抗生素可影响杀菌作用抗生素的活性，而反之则否。例如青霉素与氯霉素联合应用时，青霉素的活力可受阻抑，反之青霉素对氯霉素的抗菌作用却无影响;②抗生素的剂量.若氯霉素剂量小于抑菌有效剂量时，则不发生拮抗作用，如其剂量高至能产生杀菌作用时，也不会出现拮抗作用。③用药顺序.若先用杀菌作用的抗生素，而后用抑菌作用的抗生素，则不会出现拮抗作用，而反之则否。戴自英教授在新版《实用抗菌药物学》中明确指出:“以上多次动物实验系在特定条件下进行，与临床上的实际情况有很大不同临床应用抗菌药物时，第一类的个别剂量一般较大，故即使与第3类合用，也极少发生拮抗作用”。β-内酰胺类特别是头孢菌素与大环内酯内酷类联合，旨在增加抗菌覆盖面，尤其是提高非典型病原体的抗菌活性大环内酷类细胞内浓度高，对细胞内病原体(如支原体)有良效。β-内酰胺类作用于细胞壁，二者作用部位不同，所以产生拮抗作用的可能性更小。大环内酯类可刺激和调整机体的巨噬细胞等网状内皮系统功能。新的观点认为，多数革兰阴性杆菌可以形成“生物膜”，使用小剂量大环内酯类抗生素可抑制生物膜的形成，为使抗革兰阴性杆菌药物在组织中充分发挥杀菌作用。故亦主张大环内酯类和β-内酰胺类联合使用。 目前在临床上青霉素与氨苄西林联合应用以及氨基糖甙类或林可霉素联合应用时有可见,现就以上药物联合应用的不合理性进行分析,青霉素与氨苄西林联用不合理性原因:①两者发挥抗菌效应的作用均在于细胞壁上青霉素结合蛋白，联用时可相互竞争作用点而呈现拮抗作用;若两者联用时可加速灭活酶的诱导合成而使药物灭活失效，达不到预期效果;③两者联用加速了细菌耐药性的产生，细菌对二者的高度耐药与两者联用不无关系;④联用过程中药物更易水解，产生更多的致敏物质，使过敏反应的发生率增加氨基糖甙类与氯霉素或林可霉素联用可引起神经肌肉阻滞作用加重，导致呼吸肌功能障碍。有关以上药物联用的临床中毒致死病例和联用时明显增加毒性的动物实验己有报道，需引起临床高度重视。  二.老药新用 老药新用治疗病毒性肝炎 1治疗急性病毒性肝炎 1.1潘生丁 有人将60例急性病毒性肝炎(包括甲型和乙型)随机分为两组，常规服用护肝药和门冬氨酸钾镁30rnl稀释后每日1次静滴，支链氨基酸隔日静点1次，治疗组加服潘生丁25mg每日3次，连服28d或ALT正常后停用。结果:治疗组治愈29例，较之常规组的22例有显著性差异(P＜0. 05)。SB和ALT复常时间明显缩短(P＜0.01)。潘生丁具有广谱抗病毒作用，治疗急性病毒肝炎疗效显著，为本病的治疗提供了个新方法。 1.2藻酸双酯钠(PSS) 有人在常规口服维生素类药物的基础上，用PSS O.1g﹢10%GSSO0rnl，每日静滴1次，疗程7-IOd，分别治疗急性黄疸型甲型肝炎59和急性乙型肝炎56例。并以静滴门冬氨酸钾镁、复方丹参和山莨菪碱+维生素Kl分别作对照。结果:ALT和SB复常时间，PSS组显著优于对照组（P＜0.05），且对血液流变学有显著改善。PSS能明显改善肝炎病人的肝脏微循环，还有抗炎、抗补体和免疫抑制等作用，故能提高急性肝炎的疗效，特别对防止乙肝转为慢性或重症化具有重要意义。 2治疗慢性病毒性肝炎 2.1辅酶Q10 陈新德等用辅酶Q10治疗病程半年至一年，均经半年以上一般药物治疗无效的慢性乙肝615例。3个月内治愈255例，6个月内治愈274例。方法:全部病例常规口服肝太乐，VitC等保肝药，同时加服辅酶Q10每日3次，并每日1次肌注本品l0mg,疗程3-6个月。辅酶Q10具有促进氧磷酸化反应，保护恢复生物膜结构的完整性及增加免疫反应等作用，增加肝糖元的合成，促进肝细胞的修复，治疗慢性乙肝疗效确切，值得临床推广使用。 2.2黄连素 有人将53例慢性乙肝分为黄连素组33例和常规组20例，两组病例常规口服VitC和肝太乐等保肝药半年。黄连素组加服黄连素0.3g每日3次，3个月为1疗程。第1个疗程效果不显著者，停药7d天后再服第2个疗程。结果:黄连素组显效(治疗1个疗程)18例。有效(治