消化性溃疡病人的护理答案.pptVIP

【并发症】 一、出血：最常见的并发症。50%的上消化道大出血是由于消化道溃疡所致。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅呕血、黑便，重者周围循环衰竭，休克。 二、穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层引起穿孔。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁。胃肠的内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。 【并发症】 三、幽门梗阻： 幽门梗阻 约见于2-4%的病例，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻。可随炎症好转而缓解 慢性梗阻主要由疤痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空延迟、上腹胀满不适、疼痛于餐后加重，常伴蠕动波、恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解。呕吐物为发酵酸性宿食。 【并发症】 四、癌变： 少数的GU可发生癌变。癌变率在1%以下，DU则极少见。长期慢性的GU病史，年龄在45岁以上，经严格的内科治疗4-6周症状无好转，溃疡顽固不愈者应提高警惕。 【治疗】 治疗的目的： 消除病因（根除幽门螺杆菌） 缓解症状，愈合溃疡， 防止复发，防止并发症 【治疗】 一般治疗: 生活规律，劳逸结合 避免劳累，避免精神紧张 饮食规律，戒烟，戒酒 停用或慎用NSAID药 【治疗】 药物治疗： 治疗消化性溃疡的药物分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。 【药物治疗】 1，抑制胃酸的药： （1）碱性抗酸剂：氢氧化铝，铝碳酸镁 （2）H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁 此类药价格便宜，但不良反应大（常见腹泻、呕吐，也可见头疼、头晕、嗜睡，皮疹等 ）， （3）质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑、泮托拉唑、 兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑 此类药价格昂贵，但效果好 2，保护胃黏膜药物： 硫糖铝 前列腺素类药物（米索前列醇） 胶体铋 【根除幽门螺杆菌治疗】 目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药，目前推荐：[三联疗法 ] PPI或胶体铋为基础 + 两种抗生素 （疗程为7天） DU患者总疗程为4-6周 GU患者总疗程为6-8周 【根除HP三联疗法方案】 质子泵抑制剂或胶体铋 1、PPT 奥美拉唑/泮托拉唑 2、胶体铋 枸橼酸铋钾 （选择一种） 抗生素 1、克拉霉素 2、阿莫西林 3、甲硝唑 （选择两种） 左图为正常胃角 胃角可见一个不规则溃疡 左图为十二指肠溃疡 右图为正常十二指肠球部粘膜 左图胃窦小弯侧可见一个椭圆形溃疡 右图为正常胃窦图像 【护理评估】 1、评估病史：患病、治疗经过， 心理精神社会状况 2、评估症状和体征 3、评估辅助检查：血常规 便潜血、 HP测定、 胃镜检查、 X线钡餐造影、 【护理问题】 1、疼痛 与消化道黏膜受损有关 2、营养失调—低于机体需要量 与疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关 3、知识缺乏 缺乏溃疡病的防治知识 4、焦虑 与疼痛反复出现，病程迂延不愈有关 5、潜在并发症 上消化道大出血，胃穿孔 【护理预期目标】 1、消除患者的的焦虑，恐惧心理 2、缓解腹痛等不适症状 3、维持患者的营养，提供适宜的饮食 4、维持水电解质与酸碱平衡 5、促使患者遵守治疗计划 【护理措施】 1、心理护理 2、活动与休息 3、疼痛的护理 4、饮食护理 5、用药的护理 6、健康指导 【护理措施】 一、心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡病程长，反复发作和疼痛刺激易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，使病情加重，所以，我们要为病人创造一个舒适的环境，多于病人交流，让病人了解本病的诱因和疾病的过程及治疗效果。同时，还要了解病人的家庭情况及社会支持情况，使病人消除紧张和焦虑，