胰腺癌诊治程序.pptVIP

胰腺癌的发病率正逐年升高！！ 2010年美国新增胰腺癌患者43140例。 有36800例胰腺癌患者死亡。 在因肿瘤致死疾病中胰腺癌列第4位。 是唯一一个发病率和死亡率逐年升高的肿瘤！！ 胰腺癌的发病率正逐年升高！！ 胰腺癌肿瘤可切除的判定标准 根据NCCN指南，依据胰腺癌肿瘤可切除性分为三类： 可切除 有可能切除（交界性可切除） 无法切除 胰腺癌肿瘤可切除的判定标准 交界性可切除性(borderline resectable)胰腺癌 交界性可切除性(borderline resectable)胰腺癌国内赵玉沛教授定义为：在可切除和不可切除胰腺癌之间存在“灰色地带” 。 赵玉沛, 张太平. 重视交界性可切除胰腺癌的处理. 中国普外基础与临床杂志, 2009, 16 (8): 597-604 交界性可切除性(borderline resectable)胰腺癌 交界性可切除性(borderline resectable)胰腺癌 交界性可切除性(borderline resectable)胰腺癌 交界性可切除性(borderline resectable)胰腺癌 近年来随手术技术的提高特别是联合血管切除手术的广泛开展，对切缘状态及“可能（交界性）切除的(borderline resectable)”胰腺癌治疗的高度重视，特别是对多学科综合治疗理念的认可，使胰腺癌新辅助治疗的相关研究受到关注。 Morgani荟萃分析2000年以来涉及新辅助治疗的13篇文献，包括510例初诊为“不可切除的(unresectable)”患者，手术切除率为8.3％一64.2％，在切除的患者中，57.1％一100％为R0切除，病理完全缓解率(pathological complete responses)为3.0％～8.8％。所有患者的中位生存期为13.3个月，其中新辅助治疗后得以手术切除患者的中位生存期为23.6个月。 Morgani认为新辅助治疗的作用不容忽视，对于完成新辅助治疗且肿瘤无进展者，应积极手术切除归。 Morganti AG，Massaccesi M，Tone GL，et aL A systematic review of respectability and survival after concurrent chemoradiation in primarily unreseetable pancreatic cancer．Ann Surg Oncol，2010，17：194-205． NCCN胰腺癌诊治指南2011版的更新简介 与外科手术相关的内容几乎无修改。 主要修订了胰腺癌的放疗方案。 NCCN胰腺癌诊治指南2011版的更新简介 NCCN胰腺癌诊治指南2011版的更新简介 临床表现和检查（PANC-1） 胰腺癌的诊治需多学科共同会诊协助，包括：外科、影像诊断、临床肿瘤、肿瘤放疗和病理学。 无转移性疾病（PANC-2） CA19-9在良性胆道梗阻性疾病中也可能升高。CA19-9并不能反映患者的基线水平，除非胆道减压后并且胆总管正常时。 肿瘤可切除，无黄疸（PANC-3） 增加的内容：在手术中如果肿瘤无法切除，术中应取活检证实其病理。 术后辅助治疗（PANC-6） 增加5FU/叶酸作为术后放-化疗之前的序贯治疗。（原来仅有吉西他滨） 化疗原则（PANC-D） 2011版新修订了放疗原则。包括总原则、标准推荐方案和放疗制定计划原则。 * * * NCCN 2011版对交界性可切除性胰腺癌的定义做了修订： 肿瘤侵犯肠系膜上静脉/门静脉，并使血管腔变窄。包绕肠系膜上静脉/门静脉，但并不包绕附近的动脉。因肿瘤癌栓或包绕使血管小段阻塞，但适合切除，远端和近端血管重建的。 胃十二指肠动脉被包绕直至肝动脉被部分包绕或直接侵犯肝动脉，但并没有侵犯至腹腔干。 肿瘤包绕SMA小于180°。 *