甲状腺疾病说课.ppt

Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经， 男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，淋巴细胞、单 核细胞增多，BPC寿命缩短， 紫癜 血容 量大 ，出现轻度贫血 （二）甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 （三）突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） 1.单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。 2. 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。 （四）甲状腺危象★ 1.发病机理： 交感神经兴奋 但 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3、T 4 释放入血 2.主要诱因：应激、严重躯体 疾病、口服过量TH,感染、严重精神 刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。 3.临床表现：高热（39度），心率增快（140～240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。 （五）甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 3.排除冠心病等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复 （六）淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞 （七）妊娠期甲亢 多见于胫骨前下1／3部 位早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮 样皮损有感觉过敏或减退， 或伴痒感。 （八）胫前粘液性水肿 三、辅助检查 1.基础代谢率（BMR）： 2.血清甲状腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ） 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。 4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 四、诊 断 甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼 FT3、FT4或（TT3、TT4）增高 TSH降低 结合其他实验室检查结果 （一）一般治疗  治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。  消除精神紧张等对本病不利的因素。 五、治疗措施 （二）功能亢进治疗 　　控制甲亢症群的基本方法为： 抗甲状腺药物； 放射性同位素碘； 手术。 1.抗甲状腺药物治疗 分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。 适应证 ①轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。 疗程 初治阶段：约需1～3个月，平均每日可降低BMR约1% 减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg，一般约需2～3个月。 维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。 第二节 甲状腺疾病 第七章 内分泌代谢性疾病患者的护理 教学目标 【掌握】 甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。 【熟悉】 甲状腺疾病的病因及治疗要点。 【了解】 甲状腺疾病的发病机制。 分 类 * 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症 单纯性甲状腺肿 概 述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。 地方性甲状腺肿