7胸前区自由上肢浅层腋窝要点.ppt

胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖 二、自由上肢浅层的解剖 三、腋 窝 * 一、胸前区的解剖 胸部标志线 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 后正中线 肩胛线 腋前线 腋中线 腋后线 胸部标志线 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 背部标志线 后正中线 肩胛线 腋窝标志线 腋前线 腋中线 腋后线 1.皮肤 注意:切口要浅! 2.浅筋膜 (1)皮神经 ①锁骨上神经 ②肋间神经前皮 支和外侧皮支 (2)浅血管 ①胸廓内动脉的 穿支 ②肋间后动脉的 外侧皮支 ③胸腹壁静脉 (3)皮肌:颈阔肌 (4)乳房 ①形态与位置 呈半球形,位于胸大肌浅面,第2-6肋骨之间,内侧达胸骨旁线,外侧近腋中线.乳头平对第4肋间隙。 乳晕 乳晕腺 ②构造 由皮肤、脂肪组织、纤维组织、乳腺构成。 乳腺由15-20个乳腺叶构成。 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 乳腺癌——橘皮样变 乳腺手术——宜作放射状切口 ③淋巴回流途径 1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结(主要)。 5）深部： 注入胸肌间淋巴结。 3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合。 4）下内侧部： 与肝淋巴管吻合。 2）上部: 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 3.深筋膜 可分深、浅两层。 穿锁胸筋膜的结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉 4.胸上肢肌 (1)胸大肌 起止:起于锁骨内侧2/3段,胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘.止于肱骨大结节嵴. 作用:使肱骨内收和旋内,当上肢固定时,可牵引躯体向上. 神经支配:胸外侧神经和胸内侧神经. (2)胸小肌 起止:起于第3-5肋,止于肩胛骨喙突. 神经支配:胸内侧神经. (3)前锯肌 起止:以肌齿起于上8个或9个肋骨的外面,肌束向后绕胸廓侧面,经肩胛下肌前方,止于肩胛骨的内侧缘和下角. 作用:拉肩胛骨向前贴近胸廓. 神经支配:胸长神经. 该肌瘫痪时,表现为“翼状肩胛”. (4)锁骨下肌 1.皮肤 2 .浅筋膜 (1)浅静脉 ①头静脉 cephalic vein 手背静脉网桡侧→前臂前外侧面→ 肘窝前外侧→肱二头肌外侧沟→ 三角肌胸大肌间沟→穿锁胸筋膜→腋静脉 ②贵要静脉 basilic vein 手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→肘窝前内侧→肱二头肌内侧沟→穿臂中份深筋膜→肱静脉/ 腋静脉 ③肘正中静脉 (2)皮神经 1)肋间臂神经 2)前臂外侧皮神经 3)臂内侧皮神经 4)前臂内侧皮神经 5)臂外侧上皮神经 6)臂外侧下皮神经 7)臂后皮神经 8)前臂后皮神经 9)尺神经手背支 10)桡神经浅支 1.境界 为四棱锥形腔隙,有一尖,底,四壁. 尖(上口):由第一肋外缘,锁骨和肩胛骨上缘围成. 底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜. 前壁 由胸大肌、 胸小肌、锁骨 下肌和锁胸筋 膜构成。 后壁: 由肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨 构成。 ①三边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管 ② 四边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管 内侧壁: 由上4-6个肋,其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。 外侧壁: 由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。 2.腋动脉axillary artery (1)行程 第一肋外侧缘 大圆肌下缘 (2)分支 第一段:胸上动脉 胸肩峰动脉 第二段:胸外侧动脉 第三段:肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 腋动脉的分支 （第一段）胸上动脉 胸肩峰动脉 （第二段）胸外侧动脉 （第三段）肩胛下动脉