红臀的护理幻灯.1剖析.ppt

新生儿红臀的护理 新生儿科 周燕 尿布皮炎也称红臀，是因为宝宝娇嫩的皮肤被大小便污染而未及时更换，皮肤上的细菌分解大小便中的尿素生成氨，碱性氨对皮肤有强烈的刺激而导致潮红、糜烂、溃疡，它是儿科常见并发症之一，以新生儿发病率较高，甚至可导致败血症的发生。 【发病原因】 引起尿布皮炎的原因很多： ◆尿布换洗不及时，使婴儿臀部长时间浸渍在潮湿的尿布里; ◆使用橡皮布、塑料膜、油布等不通气的材料包裹尿布; ◆ 用合成洗衣粉或碱性度高的肥皂洗涤尿布，未漂洗干净; ◆不洁尿布中的寄生菌，可分解尿素产生氨类物质刺激皮肤; ◆腹泻的婴儿，稀便中的酵素刺激皮肤引起尿布皮炎。 【发病机制】 1.原发性刺激性尿布皮炎 (1)表皮的浸渍和皮肤屏障功能的减弱是本病的发病基础： ①水化作用 ②摩擦作用 (2)一系列刺激物的继发效应： ①粪便 ②尿液 ③温度 ④化学刺激物 ⑤白念珠菌、厌氧细菌的过度生长将会进一步加重皮肤的刺激反应。 患儿的皮肤对许多抗真菌药的耐受性也较差。 【发病机制】 2.念珠菌性尿布皮炎 念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亚急性或慢性感染，是最常见的真菌病。常侵犯皮肤、粘膜，也可引起内脏或全身感染。临床症状错综复杂，急缓不一。儿童多为急性继发性感染。近年来随着大剂量抗生素、激素、免疫抑制剂的应用，以及器官移植术的开展，其发病率渐趋增高，并可危及生命造成严重后果。 (1)病菌的来源：病菌可能来自患有念珠菌性阴道炎的母体产道;母乳喂养者，应检查母亲的乳腺，有否乳腺炎;另外检查奶具有否被念珠菌污染。若患儿口腔有鹅口疮迁延反复，则尿布区的念珠菌来自患儿的胃肠道。 (2)询问患儿近期有无频繁使用广谱抗生素史。 (3)腹泻患儿更容易感染念珠菌。 【发病机制】 2.念珠菌性尿布皮炎 (4)尿布提供了念珠菌一个十分温暖和潮湿的生长环境;白色念珠菌能在皮肤表面繁殖。 (5)念珠菌是在皮肤破损基础上的继发感染，它能穿透角质层，并通过旁路途径激活补体系统，诱导皮肤炎症的产生。 (6)临床上尿布皮炎的严重程度和病期长短与尿布皮炎的类型无关，而与白念珠菌的繁殖数量有关。 【症状】 【预防】 有臀红存在时，小儿在大小便后都会刺激局部皮肤，因而哭闹不止，非常痛苦。其实只要精心护理，臀红是完全可以避免的。 1、首先选用尿布要注意用细软、吸水性强的纯棉布，最好用白色或浅色的旧床单、被里和棉毛衫、裤制做尿布。如发现小儿对一次性纸尿裤过敏应立即停止使用。不要用深颜色的布料，尤其是黑、蓝色的新粗布，这种布不易吸水，而且容易擦破患儿的皮肤。 2、尿布要勤换洗，每次尿湿后应立即更换。 3、每次大便后，用温水冲洗臀部及外阴部，并轻轻擦干，涂上些爽身粉和消毒过的植物油，对于腹泻的小儿更要注意。 4、不要用塑料布包在尿布外面，以利于水分散发，减少对皮肤的刺激。 【治疗】 已经发生臀红时不要用过热水和肥皂洗，应于清洁后在患处涂上鞣酸软膏或紫草油。有糜烂时可使用灯照疗法。使局部皮肤清洁干燥。照射时需要有专人守护，避免烫伤。若臀部皮肤有破溃或流水时，可涂抗生素软膏，如红霉素、氯锌油等。 阳光照射法 将宝宝臀部洗净后，用软棉布擦干，然后垫上尿布，侧卧、俯卧或仰卧，暴露患处，在阳光下照射30分钟，(隔玻璃照射30~60分钟)，这样既简便，效果又好，能使臀红尽快愈合。 也可用25度灯泡的台灯或立灯，将宝宝臀部用温水清洗干净后，垫好尿布，男婴应将尿布遮挡阴囊，注意保暖，只露出臀红部位，如渗出液较多时用棉签及时吸干。灯泡距臀部一般为30~50厘米，每次20分钟，每天3次，必要时酌情增加，照射过程中家长要随时观察臀部皮肤情况，防烫伤。 【治疗】 一、 外涂紫草油 监床实践证明，用温开水给婴儿洗患区后，涂紫草油，一般5次--6次可愈，每日一次。在正常情况下，给婴儿每次洗澡后，在腹股沟涂紫草油，同时要保持局部皮肤清洁干燥，防止婴儿尿布皮炎发生。 二、 外涂克霉唑地塞米霜 将克霉唑500毫克，地塞米松8毫克，研成粉末，再放入20克雪花膏中搅匀，即为克霉唑地塞米松。使用时，先将患儿臀部皮肤洗净擦干，然后把克霉唑地塞米松霜薄薄地涂上一层，白天和晚上各搽一次，7次为一疗程，同时要保持局部皮肤清洁干燥，不要让尿、粪与药物混在一起。 三、有念珠菌感染时给予相应治疗 (1)皮损处用微温水清洗，切勿用碱性肥皂或温度偏高之水清洗或摩擦。 (2)若皮肤仅干红、脱屑，用单纯扑粉或氧化锌软膏。 (3)糜烂渗出较少时，可外用红霉素软膏或新霉素软膏，新霉素应小面积外用，并注意有无致敏性可能。 (4)若感染念珠菌，外用制霉菌素霜或联苯苄唑霜、特比萘芬霜。 【护理要点】 保持皮肤清洁、干燥； 勤洗勤换，重在预防； 早期发现，及时处理； 防止感染，必要时隔离。 谢 谢