淋病为常见的女性传播性疾病是由淋病双球链菌(简称淋菌..docVIP

淋病 淋病为常见的女性传播性疾病。是由淋病双球链菌（简称淋菌）感染所致。淋菌为固紫染色阴性双球菌，好侵犯柱状上皮及移行上皮导致子宫颈管炎及尿道炎。本病是通过不洁性交直接感染，接触被淋菌污染的衣物、便盆、器械等传染，也可通过患母产道传输给新生儿。 【诊断】 病史 婚外性行为或配偶、性伴侣有淋病感染史。 与淋病患者共用物品史。 新生儿母亲又淋病史。 临床表现 潜伏期一般为3~5日。 发病初期女性常无明显主觉症状。 首先出现的症状有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、黄色脓性白带等。有时主诉下腹隐痛、腰酸、全身不适等。 新生儿淋病性眼炎 新生儿出生2~4日，眼结膜充血、水肿、脓性分泌物较多，角膜呈云雾状，严重时角膜溃疡、穿孔，以致失明、多为双侧性。 妇科检查 无合并症淋病：见外阴红肿，尿道口充血、流脓。小阴唇水肿。大阴唇后部前庭大腺部位扪及硬块，局部红肿、触痛，当腺口未阻塞时，轻挤压即可挤出少许脓液；如腺口因炎症而阻塞，则挤不出脓液；如已形成脓肿，触之有波动感及压痛，多见侵犯双侧前庭大腺。宫颈感染后，颈口见脓性分泌物，宫颈充血、糜烂，与一般慢性宫颈炎的体征相似。 有合并症的淋病：淋菌经宫颈口上行侵犯内生殖器，导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢炎、脓肿等。妇科检查根据病变部位可扪及子宫增大、输卵管增粗、卵巢肿大、形成脓肿，有或无压痛等。其体征与一般非特异性盆腔感染相同，无法鉴别。患者同时有不同程度的提问升高。 幼女急性淋病外阴阴道炎：主诉外阴疼痛、排尿困难、分泌物增多。脓性分泌物刺激外阴、肛门周围皮肤、粘膜，导致局部红肿、破溃，甚至出现直肠炎。 三 辅助检查 急性感染时，白细胞及中性粒细胞增多。 分泌物涂片检查 取材方法：长无菌棉签放入尿道口内和宫颈管内旋转两圈，并停留半分钟，取出棉签作涂片，固紫染色。 显微镜检查：多核白细胞内找到肾形固紫色阴性双球菌6对以上，即可确诊。急性感染时在多核白细胞内、外都可见固紫色阴性双球菌。 分泌物培养 下列情况应取宫颈管或阴道分泌物作淋菌培养：①涂片发现固紫色阴性双球菌，疑为淋菌。②临床表现可疑为淋病但分泌物检查阴性。③患者经治疗已找不到淋菌，但仍有炎症症状者。 培养主要点：取分泌物放入淋菌特殊培养基内，36℃含CO2的潮湿大气中培养48h，取出菌落，用放大镜观察并作氧化酶试验，奈瑟菌先变为紫色后呈黑色。再取菌落作涂片，白细胞内见固紫染色阴性双球菌6对以上，即可确诊。 固相免疫酶标测定淋菌抗原，并测定其DNA片段是新的辅助诊断方法。 【治疗】 卧床休息、注意局部卫生，禁止性交。 青霉素治疗 首选普鲁卡因青霉素480万u，分两侧臀部肌注1次，注射前1h口服丙磺舒1g以增强疗效。 对青霉素过敏或耐药者选用 ①壮观霉素2g，肌注，1次。②头孢三嗪250mg，肌注，1次。③氟哌酸800mg，一次口服（儿童、孕妇肾功能障碍者忌用）。④头孢塞肟钠1g，肌注，1次。 上述药物治疗后继续用多西环素（强力霉素）100mg，每日2次，共7日。合并衣原体感染者，加用四环素500mg，每日口服4次，共7日。 新生儿淋菌性眼炎 住院隔离治疗。 青霉素G每日10万u/kg，分4次静注或肌注，共7日。 对青霉素耐药或过敏者：①头孢三嗪25mg/kg，肌注，每日1次，共5日。②壮观霉素每日40mg/kg，肌注，每日1次，共5日。 局部处理：局部用等渗盐水冲洗眼睛，每隔1h冲洗1次，冲后再用0.5%红霉素液滴眼。 女孩淋病 体重45kg或45kg以上的儿童按成人方案治疗，体重少于45kg者按以下方法治疗。 阿莫西林50mg/kg，一次口服，同时顿服丙磺舒mg/kg（最大量1g）。 普鲁卡因青霉素G10万u/kg，一次肌注，同时顿服丙磺舒25mg/kg（最大量1g）。 对青霉素过敏或耐药者：①壮观霉素40mg/kg，肌注。②8岁以上女孩可用四环素每日40mg/kg，口服，分4次给药，共5日。 疗后观察 治疗结束后4日和8日，随访涂片和培养。 禁止性生活，配偶或性伴侣同时治疗。 治愈标准：①症状、体征全部消失。②治疗结束后4日和8日，分泌物涂片和培养均为阴性，以后每月复查一次共3次，结果均为阴性。③如有合并症者每次复查应作三合诊，结果均阴性方为治愈。 经上述治疗后，又发现有淋病，可能为重复感染，必须对患者教育，并追查性伴。 （5）若经治疗后症状消失，涂片和培养均阴性，但又有尿道炎症状反复发作，则应考虑有非淋菌性尿道炎的可能，必须进一步检查及治疗。