电话随访干预对亚临床甲状腺功能减退症患者预后影响的研究.pdf

中文摘要 电话随访干预对亚临床甲状腺功能减退症患者预后影响的研究 摘 要 目的：探讨电话随访干预方式对亚临床甲状腺功能减退症患者用药 依从性、症状、甲状腺肿大程度、甲状腺功能和血脂等相关指标的影响。 亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，SCH)是一种临 床上比较常见的内分泌代谢疾病，是甲状腺功能减退症的早期阶段。SCH 是一个实验室诊断，即血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormones，TSH)超过正常参考值范围上限，而血清游离甲状腺激素(free thyroxine，FT4)在正常值范围之内。国内外多项研究己证实该病对心血管 功能、脂代谢有影响，可导致动脉粥样硬化、冠心病等，从而对人类健康 造成危害。由于亚临床甲减患者没有典型的症状而容易被患者忽视。部分 患者记忆力减退，不能按照医嘱要求的剂量服用左甲状腺素钠(L—T4)药 物，或者出现漏服现象。有的患者因为各种原因不能按时复诊，并根据甲 状腺功能检查结果调整药物剂量，从而影响病情的控制和预后。 国内外多项研究证实：电话随访干预方式可以为患者提供个体化指 导，提高患者对疾病的认识和用药依从性，改善疾病的预后和转归。 本研究旨在探讨通过电话随访干预方式是否会提高亚临床甲减患者 对自身疾病的认识和用药依从性，及时接受正规的治疗，按时复诊，从而 改善患者的症状和甲状腺功能，阻止亚临床甲减向临床甲减的进展，改善 患者的预后及转归。 方法： 1研究对象 选取2014年1月～6月在河北医科大学第二医院内分泌科门诊就诊，化 验结果甲状腺功能异常，即TSH4．3lmU／L(该院TSH正常参考值范围 是0．35~4．31mU／L)，而FT4正常，符合亚临床甲减诊断标准的患者120例 为研究对象。年龄18～65岁，其中男性10例，女性lIO(Y0。 2研究方法 采用临床随机对照的方法，按照随机数字表将120例研究对象随机分 为对照组和实验组各60例。对照组患者接受内分泌专业医师的常规检查 万方数据 中文摘要 并根据病情制定治疗方案，指导其正确的饮食、用药和复诊时间，并发放 亚临床甲减疾病知识宣传手册。实验组在此基础上，还要在患者初诊后 3～7天和下次复诊前1周对其进行电话随访，根据患者的不同情况每人 随访4．-一6次。依从性好者随访4次，依从性差者随访5～6次。每次随访 内容均按照预先设计的随访内容观察表进行。随访内容主要是询问患者目 前的状态，了解患者对所患疾病是否了解以及用药依从性，根据患者的回 答随时给予讲解和指导；同时疏导患者的不良情绪，指导其正确饮食、用 药和复诊时间，从而保证患者正确用药，按时复诊。观察两组患者在初诊 和干预3个月后对疾病知识的掌握、用药依从性以及各项指标有无统计学 兰邑Z芒升0 3统计学处理 所有数据均采用SPSSl7．0统计软件进行分析，计量资料做正态性检 验后，满足正态分布的结果用均数土标准差，即；士s表示，采用两样本均 数比较的t检验；不满足正态分布的结果用中位数-t-四分位间距，即M+QR 表示，采用秩和检验中两独立样本非参数检验的Mann．Whitney Z检验方 法；对等级资料采用秩和检验；计数资料采用四格表的卡方检验或者RxC 表的卡方检验；所有检验方法均采用双侧检验，检验水准a=0．05。 结果： 1两组研究对象性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计 学意义胗0．05)。 2干预前，对照组和实验组患者对亚临床甲状腺功能减退症知识的掌 握评分比较，差异无统计学意义(尸O．05)。干预后，对亚临床甲状腺功 能减退症知识的掌握实验组优于对照组，差异有统计学意义(氏O．05)。 3干预后，患者用药依从性实验组优于对照组，两组比较差异有统计 学意义(氏O．05)。 4干预前，两组患者在症状、甲状腺大小、甲状腺功能、血脂、甲状 腺超声异常等方面比较，差异无统计学意义胗O．05)。干预后，在反应迟 钝、畏寒、皮肤改变、体重增加等症状的改善以及甲状腺肿大程度的减轻 方面，实验组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(尺O．05)。甲状 腺功能中的TSH和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody， TPOAb)，实验组低于对照组，差异有统计学意义(尸0．05)。游离三碘 万方数据 中文摘要 甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、FT4和血脂、甲状腺超声异 常情况，两组比较差异无统计学意义(尸0．05)。 结论： 1电话随访干预可以提高亚临床甲状腺功能减退症患者对疾病的认 识。 2电话随访干预可以提高亚临床甲状腺功能减退症患者的用药依从 性。 3．电话随访干预对亚临床甲状腺功能减退症患者症状的改善效果优 于对照组。 4电话随访干预