血流感染与血培养-课件.pptVIP

血流感染及血培养 广州市第八人民医院  ICU 李粤平 主要内容 血流感染概念、病原学特征 血培养的规范化 导管相关性血流感染CRBSI 血流感染概念 血流感染（BSI）:各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物。 诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS）。 进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感染性疾病。 血流感染类型 菌血症bacteremia ：细菌侵入血流，尚未大量繁殖。 败血症septicemia ：细菌在血流中大量繁殖，引发严重的临床感染症状。 脓毒症sepsis ：感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。 导管相关血流感染CR-BSI：血管导管继发的血流感染。 细菌性心内膜炎bacterial endocarditis:草绿色链球菌等条件致病菌引发的心内膜感染。 美国CDC BSI诊断标准： 血培养阳性在1次或1次以上，阳性病原体与其他感染部位无关。 患者至少有以下1项症状或体征：发热(38℃)、寒战或低血压。 同时至少满足以下任意1项： 若血培养为常见的皮肤寄生菌需有不同时间2次或2次以上的血培养阳性。 若血培养为常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳性，则需同时有静脉导管培养为阳性的同一病原菌。 血抗原测定阳性(如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。 2001年卫生部医院BSI诊断标准 临床诊断:发热38℃或低体温 36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一:①有人侵门户或迁徙病灶;②有全身中毒症状而无明显感染灶;③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释;④收缩压低于12 kPa(90 mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3 kPa(40 mmHg)。 病原学诊断:在临床诊断的基础上，符合下述2条之一即可诊断。①血培养分离出病原微生物。若为常见皮肤菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需在不同时间采血有2次或多次培养阳性。②血液中检测到病原体的抗原物质。 BSI流行病学 发病率从1986年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病死率达21.0%~48.0%1 文献报道,在英国血流感染1990年共发生30000例，1998年增加到50 000例1。美国血流感染每年约为250000例2，每年约9万例病死。 在住院病人中，血流感染从1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰3，病死率约27%~28%2。 据美国一项研究结果显示，血流感染引起死亡者占总的死亡原因的第13位2。 Reacher MH, et al. BMJ,2000, 320:213-216. 2. Edmond MB,et al. Clin Infect Dis,1999,29:239-244. 3. Diekema DJ,et al. Int Marsilio MK,J Antimicrob Agents,2000,13:257-271. 中国CHINET血培养临床分离菌株数逐年上升 1.汪复等.2012年中国C HINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2013.13.5.351-356 2.李光辉等.2010年中国CHINET血流感染的病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志2013.12.4.251-257 3.李光辉等.2011年中国CHINET血流感染的病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志201.13.4.241-247 中国CHINET血培养分离菌株分布 革兰阳性菌中：凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）43~47%，肠球菌7~8%，金葡菌5~7%。 革兰阴性菌中：大肠埃希氏菌13~17%，克雷伯菌属5~8%，不动杆菌属细菌3~5%，铜绿假单胞菌2.5~4%。 病原菌的耐药性逐渐增加。 MRS、VRE、产ESBLs的革兰阴性杆菌及其他耐药菌株不断出现。 总株数：490株 中国CHIF-NET 2010-2011年真菌总结 中国CHIF-NET 2010-2011年：念珠菌对氟康唑的敏感性 我院血培养情况 我院血培养菌株 血培养存在的问题 细菌名称 正确 污染率 不确定 金葡 87.2 6.4 6.4 大肠埃希氏菌 99.3 0.0 0.7 凝固酶阴性葡萄球菌 12.4 81.9 5.8 肺克 100.0 0.0 0.0 肠球菌 69.9