07.2型糖尿病的胰岛素强化治疗课件.pptVIP

2型糖尿病的胰岛素强化治疗 目 录 强化治疗的定义 强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把血糖控制在正常范围，这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维持一段时间或需长期该方案治疗。 强化治疗的方案 方案 增加服药数量 增加服药频率 增加或修正胰岛素治疗 何时需要转换方案？ 没有达到血糖目标 经常性的低血糖事件 病人对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加） 患者正在进行一项新的锻炼方案 患者正在控制饮食 胰岛素强化治疗 胰岛素是强化血糖控制最有效的武器 胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 强化的治疗及强化的监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病并发症的发生危险 胰岛素强化治疗的适用人群 1型糖尿病 妊娠：妊娠糖尿病；糖尿病合并妊娠 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病 已经使用胰岛素治疗但不能达到目的 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿） 胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标 适时开始胰岛素起始及强化治疗 何时开始胰岛素强化治疗? 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿） 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿） 胰岛素强化治疗的方式 2型糖尿病的胰岛素强化治疗一般指每日多次胰岛素治疗. 餐时+基础胰岛素 每日三次预混胰岛素类似物 持续皮下胰岛素输注（Continuous subcutaneous insulin infusion ，CSII) 更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小 强化治疗的持续时间 对刚确诊的2型糖尿病人可给予半月或者2至3月胰岛素治疗后改用口服药治疗. 其它病人则需要长期坚持胰岛素治疗. 胰岛素强化治疗的禁忌证 有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 幼年和高年龄患者 有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 酒精中毒和有药物成瘾者 精神病或精神迟缓者 对胰岛素强化治疗禁忌证的理解 胰岛素强化治疗的最常见不良反应是低血糖， 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 Hypoglycemia in diabetes. Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1910. 低血糖的危害 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害1 反复低血糖损害自主神经功能2 纠正低血糖仅能部分恢复机体调节反应3 低血糖可导致胰岛功能衰竭4 低血糖导致心脏方面的可能后果5 ：QT间期延长、房颤、频繁的室性和房性异位心律、静息性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死 1.张静 等 中华中西医杂志 2005. 第 6 卷 第 9 期 2.Heller Cryer Diabetes 1991; 40: 223-26. 3.Fanelli et al. Diabetes 1993; 42: 1683-89. 4.Mark Casteele et al. Prolonged and Biophysical Research Communica-tions，2003，312:937-944. 5.Vincent McAulay, Brian M. Frier 爱丁堡皇家医院 胰岛素强化治疗常见方案 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 方案2 RI RI RI+UL/NPH （30R/50R） 方案3 RI+UL/NPH（30R/50R) RI RI+UL/NPH（30R/50R) 方案4 CSII 方案5 预混胰岛素每日3次 方案1：4针/日胰岛素治疗 3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前 经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL www.diabetesclinic.ca 方案2：3针胰岛素治疗 2针短效或速效+1针预混晚餐前 缺点：NPH晚餐前 量大时 12Am-3Am低血糖，量小时 FBG控制不好 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案2 RI RI RI+UL/NPH (30R/50R) www.diabetesclinic.ca 中效胰岛素睡前使用优于晚餐前使用的理论依据 低精蛋白重组人胰岛素作用时间 起效时间: 2 -4 小时 峰值时间: 6-10小时