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X线造影检查技术 泰山医学院 于兹喜 平片影像是由于人体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度差异而形成的。当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，透过人体后的X线缺乏对比，在照片上不能辨别它们的影像。采用人工的方法，将某种物质引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。 对比剂:在医学成像中所使用的能够产生影像对比的化学物质,称为对比剂. 对比剂的引入方式 ★直接引入法是通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位。 ①口服法，如胃肠钡餐造影； ②灌注法，如钡剂灌肠和子宫输卵管造影等； ③穿刺注入法，经注射针头或特别导管将造影剂注入体内，如血管造影、关节造影等。 ★间接引入法是将对比剂通过口服或静脉注入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄功能，将对比剂有选择地聚集到需要检查的部位而产生对比。 ①生理排泄法，如静脉肾盂造影； ②生理吸收法，如间接淋巴管造影等。 静脉肾盂造影 淋巴系统造影 一、对比剂分类 （一）阴性对比剂 阴性对比剂（negative contrast media）是一种密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。X线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。 （二）阳性对比剂 阳性对比剂（positive contrast media）是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡、碘化合物。 1.硫酸钡（barium sulfate） 纯净的硫酸钡粉末，白色无臭，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。多用于食管、胃、肠、窦道及瘘管检查。用法是根据需要将其制成不同浓度的混悬剂，采用不同方法导入体内。 配置方法如下： （1）普通检查用硫酸钡制剂：可根据检查目的，调制成不同的浓度。大致分为三类： ①稠钡剂，钡与水之重量比约为3～4：1，呈糊状，用以检查食管。 ②钡餐用混悬液，钡与水之重量比约为1：1～2。每人用硫酸钡约150g，可另加适量辅助剂，如胶粉、糖浆等，用温开水搅拌而成。 ③钡灌肠用混悬液，钡与水之重量比约为1：4。每人用硫酸钡250～300g，加温开水及适量胶粉调匀而成。 （2）胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂的要求： ①高浓度； ②低黏度； ③细颗粒； ④与胃液混合后不易沉淀和凝集； ⑤黏附性强。 按其用于不同部位，大至如下：食管检查，浓度200%左右，口服量10～30ml。胃和十二指肠检查，浓度160～200%，口服量50～250ml。小肠和结肠检查，浓度60～120%，用量300～1000ml。因其不被吸收，故剂量不受限制。 2.复方泛影葡胺（meglumini diatrizoas et natrii） 为微黄色透明的水溶液，粘稠度低，含碘量高。其浓度有66%及76%两种。该对比剂毒性低，反应少，临床常用于心、脑及周围血管造影，静脉肾盂造影。此外还常用于CT增强及瘘管和关节腔造影。 离子型对比剂。 3.甲泛葡糖（metrizamide） 为非离子型对比剂。白色结晶体，易溶于水，但溶液不稳定，故注射液应在用前根据所需浓度临时配制，分子含碘量48.25%。常用于椎管、心血管等重要部位造影，也可用于CT增强。由于甲泛葡糖以分子的形式存在，渗透压接近人体血浆，粘稠度低，毒性小，入血后几乎不与血浆蛋白结合，因此在体内不影响生物细胞的正常代谢，对脑、脊膜刺激轻微，是一种较好的血管和中枢神经系统对比剂，并适用于高危病人做静脉尿路造影及心血管造影。 4.碘苯六醇（iohexo1） 为非离子型对比剂，即在溶液中不分解成离子。分子含碘量为46.36%，具有多种浓度和规格。因具有低渗透压克分子浓度和低化学毒性，对红细胞、内皮细胞及体液影响小，对心律无影响，对血脑屏障影响小，快速注射后很少引起血液循环障碍，故可直接用于心血管造影。由于此药较甲泛葡糖对神经的毒性更低，副作用更少，且不需临时配制，常取代甲泛葡糖。临床多用于椎管、心血管、尿路造影、数字减影血管造影和CT增强检查等。 5.碘曲伦（iotrolan，伊索显：lsovist） 为非离子型二聚体对比剂，性质较稳定，渗透压接近体液，分子含碘量46.82%。由于渗透压与脑脊液和血液几乎相等，是目前临床上较理想的椎管对比剂，也常用于选择性血管造影等。 6.胆影葡胺（meglumini adipiodoni） 为微黄色水溶液。分子含碘量49.8%，临床上仅用于静脉胆系造影。 7.碘化油（oilum iodisatum） 为植物油与碘化合的澄清、微黄、粘稠的