I 肩难产幻灯片.pptVIP

肩 难 产 河北医科大学第三医院妇产科 杨艳瑞 Tel Emal:ksq1003@sina.con 目 的 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确处理肩难产 背景资料 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 ，且事先未能预计。 肩膀嵌顿 高危因素 肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞 二程长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产 并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿 臂丛神经瘫痪-最常见，发生率7——20%，1-2%会导致永久性损伤。 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒-最严重 缺氧性脑损伤-死亡 预 防 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液 预计与准备 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。 关键人员随时到场 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 足够的空间 “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液 现场助手 后备支援 现场助手至关重要 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助产士，麻醉师 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。 这些操作的设计要满足下列三条之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸 2. 减小胎儿的双肩经 3、 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。 HELPERR mnemonic H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压 HELPERR mnemonic E = Enter the vagina 手进入阴道 R = Remove the posterior arm 取后臂 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人 H = Help 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 E = Evaluate for Episiotomy 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 L = Legs-双腿 McRoberts 操作-简单有效-理想选择 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲—有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿 减少≥40%肩难产 加耻上加压侧切，50%以上可以娩出 P = Pressure 助手在耻骨上加压 手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟 McRoberts 操作与 耻骨上加压 E = Enter Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上 继续Mcroberts操作 E = Enter (II)-旋转手法 Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋转 E