鼻息肉和鼻息肉病要点.pptVIP

 鼻息肉(nasal polyp)为一常见鼻病，好发于鼻腔外侧壁，以前筛区最常见，可以单侧或双侧发病。可以有蒂或无蒂。 起源于上颌窦蒂较长并通过其自然开口而坠入后鼻孔的单发息肉，称为上颌窦—后鼻孔息肉（即Killian息肉）。 基底宽广无蒂者，称为息肉样变。 鼻内窥镜下所见左侧鼻息肉 鼻内窥镜下所见上颌窦后鼻孔 息肉 手术摘除的鼻息肉标本 基于变态反应在鼻息肉病因中的作用，近年提出鼻息肉 病（nasal polyposis)的概念，将由变态反应所引起的多发或复发的鼻息肉称为鼻息肉病。 1994年6月，由16位国际知名学者参加了在丹麦的Fredensborg 召开的，以鼻息肉的研究、诊断和治疗为主题的会议，将鼻息肉定义为：由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉(polyp)，又可表现为广泛的息肉病(polyposis)。 病 因 综合因素导致鼻粘膜长期水肿而形成息肉 1、变态反应学说：1型变态反应，鼻粘膜小血管通透性增加，血浆渗出增多，鼻粘膜高度水肿，重力作用下逐渐下垂，形成息肉。 2、慢性炎症学说：鼻粘膜发生血栓性静脉炎及淋巴管炎 ，静脉、淋巴回流受阻，导致组织水肿，形成息肉。 病 理 呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，并可见中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润；鼻息肉组织中的血管和腺体均无神经支配。 临 床 表 现 鼻阻塞：为鼻息肉的主要症状，视息肉生长的部位和大小不同，可有不同程度的持续性鼻腔阻塞感。特别大者可形成“蛙鼻”。 临 床 表 现 鼻分泌物增多 鼻窦炎症状 嗅觉障碍 闭塞性鼻音 耳鸣及听力障碍 继发咽炎、喉炎 其它变态反应症状 睡眠障碍、精神倦怠。 诊 断 1、病史：持续性的鼻腔阻塞，首先考虑鼻息肉。 2、检查： （1）外鼻：蛙鼻畸形，或前鼻孔见息肉 （2）前鼻镜：一个或多个光滑、灰色或淡红色、半透明、荔枝状、柔软、可移动的新生物，对血管收缩剂不敏感（血管成分含量少之故）。 （3）后鼻镜：后鼻孔息肉致软腭膨隆，活动受限，见有后孔息肉。 （4）X线片或CT： （5）鼻内窥镜检查： 临床上鼻息肉与鼻息肉病尚无明确的区分标准，下列情况应考虑为鼻息肉病： 1、有鼻息肉前期手术及术后复发史； 2、糖皮质激素类治疗有效； 3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线； 4、双侧鼻-鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦； 5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。 鉴 别 诊 断 1、鼻腔恶性肿瘤：常为单侧进行性鼻塞，有血性鼻涕或鼻出血、面部麻木、头痛，一侧鼻腔内有新生物，可进行活检确诊。 鉴 别 诊 断 2、鼻咽纤维血管瘤： 基底广、多在鼻腔后段或鼻咽部、不能移动、色红、质地较硬、易出血，多见于男性青少年，严禁活检。 鼻咽纤维血管瘤 鉴 别 诊 断 3、鼻腔内翻性乳头状瘤：表面不平、淡 红或灰白、外观与息肉相似，多发于一侧鼻腔，易出血、有术后复发和恶变的倾向，活检可确诊。 鉴 别 诊 断 4、脑膜—脑膨出：部分脑膜和脑组织通过筛骨水平板的先天缺损处向鼻腔内突出 ，多发生于新生儿或幼儿，很少见于成人，多位于鼻腔顶部的单一“肿块”，色灰白、光滑、柔软，颅底X线平片、CT、MRI有助于诊断，切忌局部穿刺。 治 疗 原则：以手术为主的综合治疗 1、糖皮质激素(glucocorticoid, GC)疗法：包括局部（喷鼻）和全身使用。对初发或单发小息肉可消失；术前短期冲击疗法及术后常规用药可达消炎、消肿，减少复发的目的。 2、手术：单纯息肉摘除 鼻窦内窥镜手术