鼻咽癌调强放疗要点.pptVIP

鼻咽癌调强放疗简述 肿瘤中心江丹贤 一 调强放疗 调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种，要求照射野内剂量强度按要求进行调节。在各射野与靶区外形一致的条件下，每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行调节。 二 调强技术应用的背景 1、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了正常组织 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到小而不漏 大体肿瘤区 Gross tumor volume（GTVnx） 体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域（肿瘤密集区 肿瘤负荷≥109个） 亚临床病灶区 Clinical target volume（CTV） 可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近分为 CTV1（高危区，109个≥肿瘤负荷≥106个）及CTV2（低危区，肿瘤负荷≦106个） 1 鼻咽靶区的命名 三 调强靶区的定义 受累淋巴结（转移淋巴结） GTVnd 临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结。 亚临床病灶区 CTV 阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。 鼻咽癌颈部靶区 2 区域淋巴结靶区的命名 3 肿瘤负荷与放疗的量效关系 TD65Gy 109 临床可见 106 显微镜可见 106 难以发现 TD60Gy TD45~50Gy90%以上病灶控制 （1）鼻咽部靶区剂量 GTV 影像及临床检查所 见 TD 66-70Gy CTV1 高危亚临床病灶 TD 60-66Gy CTV2 低危亚临床病灶 TD 50-54Gy （2）区域淋巴结靶区剂量 GTVnd 颈部阳性淋巴结 TD 60-70Gy CTV2 同鼻咽部CTV2 TD 50-54Gy 三 精确放疗靶区勾画原则 距离＋结构 (一)GTV勾画注意事项 1、以MRI所见为基础 结合不同系列和不同功能显像，MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35% 颅底骨质侵犯检出率提高17～20% 颅内受侵的检出率提高17% 咽旁间隙侵犯的检出率提高17% MR可使30%以上的临床分期发生改变 鼻咽癌核磁上的信号特征T1WI：等信号或稍高于肌肉组织T2WI：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 淋巴结阳性的诊断标准 最大横断面图像上淋巴结最小径≥10mm 同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm 注：高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区 咽后淋巴结：最大短径≥5mm 中央坏死，或环形强化 淋巴结包膜外侵犯 PDWI T1WI+C 淋巴结坏死 PDWI T1WI+C 淋巴结周围模糊 2、增强CT 颅底骨质 颈部小淋巴结 不适宜MR检查者 3、PET/CT （二）CTV勾画要点 CTV1：由 GTVnx 向前、上、下、双侧方向上各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽 GTV CTV1 顶 壁 同侧破裂孔 咽旁前间隙 同侧卵圆孔 颅底骨质明显破坏 整个颅底 鼻腔侵犯 后组筛窦 （鼻咽部）CTV2 由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔 （颈部）CTV2 阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区 NPC颈淋巴结转移率（HK） 颈部预防区域（SYSUCC） 颈部转移 区域 靶区范围 转移机率＞5% 双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa N0 Ⅱ Ⅲ Ⅴa Ⅳ Ⅴb 单侧颈 同侧Ⅱ 同侧Ⅱ 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区 对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 Ib区预防照射指证 Ib区有阳性淋巴结 IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位 四 靶区勾画示例 斜坡 明显受侵 CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡 未受侵 CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘 广泛颅底受侵 要点 CTV1包括整个颅底 鼻咽上层面 要点 CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板